1441期    2005-09-12至2005-09-18    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     內憂外患 當類鼻疽碰上豬鏈球菌 ◎文／Flower 海棠颱風後大水將屬於腐物寄生於特定的土壤或水中的類鼻疽桿菌（Burkholderia pseudomallei）沖刷至土壤表面，而我們南部「人不親土親」的可愛鄉親們，偏偏又「赤腳空拳」的下田去，農民們泡得爛爛的腳，給了類鼻疽桿菌一個絕妙的入侵機會，引起的疾病就叫做類鼻疽（melioidosis），CDC至8月4日止共接獲31個案例通報，24例是在水災一週後左右，31例通報個案中，有7人死亡，5人住加護病房，1人在急診，16人在普通病房，2人已出院。 雪上加霜的是廣州8噸的四川未煮熟的「豬臘腸」又不翼而飛，會不會坐小船漂洋過海來台灣看我們？而根據路透社報導截至8月3日12時，大陸四川省累計感染豬鏈球菌（Streptococcus suis type 2）的病例已高達206例，死亡38例、病危18例、治癒出院26例。據CDC指出在1984至1993年間香港25位感染豬鏈球菌的病患中，百分之六十的病患有工作上與豬隻或豬肉的接觸史，但中國農業大學食品安全技術中心教授胡小松指出，食用感染鏈球菌的病死豬肉可能會致病，走私的小船裡藏了些什麼呀？所以內憂外患齊至國人要提高警覺。 根據2002 JAC（Journal of Antimicrob Chemother）研究報告指出在人類引起腦膜炎的豬鏈球菌，Streptococcus suis type 2佔96%，可喜的是幾乎所有的菌株對penicillin G、amoxicillin、ceftiofur、florfenicol、gentamicin、bacitracin都具極佳的敏感性，而doxycycline、macrolides /lincosamides則敏感度不佳，並建議在法國如果人類感染豬鏈球菌的經驗性抗生素治療可選用s-lactams類。在泰國成人的鏈球菌腦膜炎，豬鏈球菌佔致病菌第二位，當病患出現急性腦膜炎的症狀且伴隨聽力喪失時，快速診斷的好幫手是腦脊髓液的葛蘭氏染色，只要能快速的診斷，豬鏈球菌對penicillin的敏感性相好，靜脈給予penicillin或ampicillin平均四週的療程治癒率相當高。 而類鼻疽這個傳染病，環境佔了一個決定性的角色，與降雨量緊密相關，而病患的危險因子如糖尿病、嗜中性白血球缺陷。2004 JAC報告指出在抗生素的MICs試驗中imipenem、ceftazidime、piperacillin、piperacillin/tazobactam、doxycycline、minocycline有較低的MIC值，而Fluoroquinolones及aminoglycosides則MIC較高。2003 Lancet報告在嚴重的melioidosis病例，靜脈給予Ceftazidime是一項選擇，但是回應是緩慢的（平均9天才退燒）。 維持的抗生素治療為four-drug regimen 包括（chloramphenicol、doxycycline、trimethoprim、sulfamethoxazol），而孕婦孩童則以amoxicillin/clavulanate治療。儘管20星期的抗菌療程，仍有10%的復發案例。2005年Clin Microbiol Rev報告，儘管有些案例使用第三代的抗生素ceftazidime甚至是carbapenem仍有死亡的案例，原因與敗血症及複雜的合併症有關，且長期口服抗生素治療以防止復發是需要的。 感染性疾病終究要以「預防重於治療」這句金科玉律來結束，所以徹底施行「五不一沒有」是最聰明且便宜的做法，五不是「不宰殺、不加工、不販運、不銷售、不食用病死豬」，一沒有是「沒有穿鞋不下田」喲！