1516期    2007-4-2至2007-4-8    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     中藥臨床使用應注意的問題 ◎文／吳秋香 現代人崇尚自然，對於中醫療法愈來愈重視，因此，如何根據中藥療效來做正確的使用，包括正確的飲食調和，讓藥物發揮最大的效用，使病人早日康復，達到治病及養生的目的。現代的中藥分為濃縮科學中藥和生藥飲片兩大類： （1）濃縮科學中藥包含有：錠劑、粉劑、丸劑，遵照醫師指示服用。 （2）生藥飲片：則須煎煮成湯劑服用。 在服用中藥的過程中，不正確的煎煮方式與服藥方法，皆會影響其療效；由於中藥本身就比西藥複雜，所以在使用方法上也格外講究。例如：飲食禁忌、煎煮及服用方法都是值得注意的。 煎藥時應注意的問題 一、煎煮器具： 煎煮中藥應以陶瓷罐，特別是砂鍋為宜。例如：鐵鍋煎藥往往會產生一種不溶於水的鞣酸鐵，使得藥液的顏色、氣味甚至藥性改變，嚴重者可能會產生毒性反應。 二、煎煮時的浸泡 煎煮前，應先用清水浸泡一段時間，這樣有助於有效成分的煎出。 通常將藥物用冷水浸泡一段時間（30分鐘左右），此時，細胞會膨脹破裂，使大量的有效成分釋放出來，夏天氣溫高，浸泡時間可以短些，反之，冬天浸泡時間可以長些，忌用沸水。 三、煎煮時間與火候 掌握好煎藥時間，是提高湯劑藥效的關鍵，一般而言，一帖藥須煎煮二次，再把二次的藥汁分二或三次服用，煎藥時間應該根據疾病的情況和藥物的性質來區分，大約分為三類：（1）一般藥物，第一煎水滾後再煮25~30分鐘，第二煎則水滾後再煮20~25分鐘。（2）治療外感病的發汗解表藥，因其性辛發散，含揮發油較多，所以煎煮的時間要短。（3）滋補調理藥，如當歸、鹿茸、冬蟲夏草等，含有大量的營養物質，需要較長的煎煮時間。煎煮過程中，要經常攪拌，並隨時觀察藥液量，若不慎將藥液煮乾，則不宜加水續煎，應將其棄之。 一般來說，中藥的煎出量應保持在400-500ml為佳，除非病患本身有限水的要求。煎煮中藥時火侯是相當重要的。通常火侯與時間是依據藥物性質和質地來決定，通常解表藥通常宜用武火，且不宜久煮；滋養補益藥的煎煮時間則需較長，因此，煮沸後再以文火煮30分鐘，讓有效成分更易溶於水中。 四、煎煮水的用量 一般水量指將藥材放入鍋內加壓，其液面淹過藥材2cm 為宜。中國中醫研究院中藥研究所經過反覆實驗，整理出一個中藥煎煮的加水公式，使加水量更具科學化：第一煎加水量＝處方中各藥物總量（克）＋150ml＋服用量（成人服用量為150-300ml）。第二煎水量＝服用量＋200ml 。 五、特殊藥物的煎煮 藥物的功效不同，其煎煮方式也有所差異。特殊藥材的特殊方式處理有： ☉先煎：礦物、動物、骨甲類藥材，因質地較堅硬，有效成分不易溶出，故應先敲碎，先煎煮15~20分鐘，如：龍骨、牡蠣、鱉甲、石膏等；川烏、草烏、天南星、附子等有毒性藥物，也需要先煎來緩其毒性。 ☉後下：氣味芳香藥物，含揮發性成分，故宜後下。如：薄荷、砂仁、肉豆蔻、細辛等藥材。 ☉包煎：質地過輕、細小的藥物，為避免沉底、焦化，宜後下，如：車前子、青黛、炒酸棗仁等。 ☉另煎：貴重藥材為減少損失，應單獨煎煮取汁。如：西洋參、高麗參。 ☉烊化：為避免粘稠影響其他有效成分煎出及結底糊化，則以烊化方式給藥。所謂烊化，是將烊化藥物加入以煎煮好的藥汁中，利用藥汁的熱度，將其完全溶化在藥液中，一起服用。如：阿膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。 ☉沖服：對於芳香貴重的藥材，且不宜加熱煎煮者，則磨成粉狀，以溫開水服用。如：三七粉、珍珠粉、肉桂粉。 服藥時應注意的問題 服藥時間也是影響藥物吸收的主要原因之一。不同療效的藥物，因其本身的特點，而要求在某一特定的時間服食，才能發揮最佳作用。 ◎飯前服藥：一般而言，病位在下時，應選擇飯前服藥，以使藥性容易下達，如：肝腎損傷或腰以下的疾病，治療腸道疾病時，也宜飯前給藥，因為此時胃是空的，藥物可以直接和消化道粘膜接觸，而不受食物影響，可以較快且較多被吸收而發揮其藥效。 ◎飯後服藥：通常病位在上時，則建議飯後服用，可使藥性上行。如：治療心肺胸膈、胃脘以上的病症或對消化道有刺激性的藥物，消食健胃藥宜飯後及時服用，可使藥物與食物充分混合，達到最大藥效。 ◎空腹服藥：服用滋補作用的藥物，則空腹服用，這樣可以避免藥物與食物作用，有利於其充分吸收；服用驅蟲，如：檳榔及瀉下藥，如：芒硝、番瀉葉等，皆宜空腹服用。 ◎睡前服藥：安眠鎮靜作用藥，宜睡前服用。另外，驅蟲藥於睡前服用，第二天早晨空腹再服用一次，使腸道寄生蟲更易被麻醉或殺死，以便排出體外。 （本文作者為高雄長庚醫院藥師）