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◎文／吳如琇
老年人的照護已是當今的重要議題，用藥照護當然也是重要的一環。藥師要進行用藥照護之前，除了對藥品要有相當認知外，對年齡增長所導致的生理功能變化應該有相當了解，才能在用藥指導或發現用藥相關問題（drug-related
problems）發揮藥師應有的功能。
隨著年齡的增長，生理功能也日漸降低。生理功能老化的特徵為人體器官及系統對環境變化的調節能力降低，這些變化往往是漸進式的。人體各器官及系統的變化速率程度並不一致，也不見得會互相影響，但是飲食習慣、環境變遷、個人習慣及遺傳因素可能改變人體器官及系統對環境變化的調節能力。
關於老化的現象，有幾個需要謹記在心的原則：(1)隨著年齡的增長，個體變化愈來愈懸殊；(2)
任何系統或功能突然變化往往肇因於疾病，而非正常的老化現象；(3)
改變危險因子會改變正常的老化現象，這些危險因子包括血壓升高、抽菸、生活型態不良；(4)
「健康的長者」並非矛盾的說法。事實上，撇開年齡的因素，如果沒有生病，生理功能的調節能力降低不會導致病態，對日常生活的限制還在可以控制的範圍內。
當個體受到疾病、殘障、藥品不良反應的影響，加上生理功能的調節能力降低的因素，年長者的健康情況就會受到很大的挑戰。與年齡相關之生理變化及其結果?大家說明老化所導致的生理功能變化整理如下表。
與年齡相關之生理變化及其結果
器官/系統 與年齡相關之生理變化 與年齡相關之生理變化所導致的結果
與年齡無關之疾病狀態
整體狀況 體脂肪增加 脂溶性藥品的分布體積增加 肥胖
身體總水份減少
水溶性藥品的分布體積降低 厭食
眼/耳 老花眼 視力調節能力降低
水晶體混濁 對強烈閃光的敏感度增加
視力衰退
需要較強的照明度
對高頻率聲音的敏銳度降低 背景噪音存在時不易分辨對方的言語
聽力衰退
內分泌系統
人體對葡萄糖的調節能力缺損
甲狀腺素的排除能力及製造能力降低
抗利尿激素（antidiuretic
hormone, ADH）增加，腎激素（renin）減少,
醛固酮（aldosterone）減少
睪固酮（testosterone）減少
維生素D的吸收率及活化率降低
急性病會導致血中葡萄糖濃度增加
甲狀腺功能低下時，甲狀腺素的需求量較低
骨質減少（osteopenia）
糖尿病
甲狀腺功能障礙
鈉離子減少，鉀離子增加
陽痿
軟骨病（osteomalacia），骨折
呼吸系統
咳嗽反射能力降低 吸入微量異物 吸入性肺炎
肺部的彈性降低，胸壁的僵硬度增加 肺部換氣/灌注不協調，氧氣分壓降低
呼吸困難，缺氧
一氧化碳的致死劑量降低 休息狀態的氧氣分壓降低 呼吸困難
心血管系統
動脈容量的配合性降低，收縮壓上升，導致左心室肥大 心跳加速、體液消耗過度或心房收縮力消失時會導致血壓降低
暈厥（syncope）
β-腎上腺素刺激性的反應能力降低 遇到壓力時心輸出量及心跳無法適度反應
心衰竭
壓力感受器的敏感度降低，竇房結的自發性降低 站立時或體液過度消耗時血壓無法適度反應 心傳導受阻
胃腸系統
肝功能降低 部份藥品的代謝變慢 肝硬化
胃酸減少 空腹時鈣離子的吸收率降低
骨質疏鬆，維生素B12缺乏
結腸蠕動能力下降 便秘 糞便阻塞
直腸及肛門的功能降低
大便失禁
血液系統及免疫系統 骨髓的儲備量降低(?) 貧血
T細胞的功能降低 結核菌素測驗產生偽陰性結果
自體抗體（autoantibodies）增加 類風濕性因子及抗核抗體產生偽陽性結果 自體免疫性疾病
腎臟系統
腎絲球體過濾率降低（glomerular filtration rate,
GFR）
尿液濃縮或稀釋能力降低（請見內分泌）
部份藥品的排除率降低
對鹽份或液體的限制/過度負荷的反應延遲，夜尿
血清肌酸酐升高
鈉離子升高或降低
生殖泌尿系統 陰道/尿道黏膜萎縮 性交疼痛，菌尿症
有症狀的泌尿道感染
攝護腺腫大 殘存尿液體積增加 尿失禁；尿滯留
肌肉骨骼系統 肌肉組織質量減少
肌肉功能缺損
骨質密度降低 骨質減少 髖關節骨折
神經系統 腦部萎縮 良性衰老性健忘
失智症，譫妄
腦部兒茶酚合成量減少 憂鬱症
腦部多巴胺合成量減少 步態較為僵硬
巴金森氏病
起直立反射能力降低 身體搖擺程度增加 跌倒
睡眠週期第四期縮短 過早甦醒，失眠
睡眠呼吸中止
體溫調節功能缺損 休息狀態體溫降低 體溫過低，體溫過高
名詞解釋：
◇起直立反射能力（righting
reflexes）：高等動物的自發性反射能力，可以確保在不同的環境下頭和身體能保持在正確的方向。上述反射能力需要腦部的整合能力來完成。
◇壓力感受器（baroreceptor）：壓力感受器可分為動脈壓力感受器及心肺壓力感受器。當血液流經壓力感受器時，壓力感受器可以將訊號傳至中樞神經系統，以調整周邊血管的阻力及心輸出量。
◇竇房結（SA
node, sinoatrial node, sinus
node）：位於右心房靠近上腔靜脈處，是心律的發生器、起源點。
◇腦部兒茶酚（brain
catechol）：常見的腦部兒茶酚包括dopamine, norepinephrine,
serotonin等腦部神經傳導物質。
參考資料：Harrison's Principle of Internal Medicine,
16th
ed.
（本文作者為前台大醫院藥劑部組長，現為台北縣、市衛生局長照訓練講師）
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