◎文╱高雄長庚醫院藥劑部組長賴建璋、諮詢藥師吳秋香、副主任戴慶玲
1998年，台灣地區首度爆發腸病毒大流行，造成全台恐慌，當年的腸病毒為「71型」造成兒童致命高達78名，腸病毒的嚴重性才開始被正視。由於近期有散發流行的趨勢，據報導指出也有合併重症心肌炎及死亡的病例發生。大多數的腸病毒感染只有少部份有併發症的，甚至有高達五至八成的患者是不會有特殊症狀，最常見病徵為手足口病與泡疹性咽峽炎。
腸病毒是一群RNA病毒的總稱，共有60幾種病毒，包括23型A群克沙奇病毒(Group A coxsackieviruses, serotype 1-22, 24)、6型B群克沙奇病毒(Group B coxsackieviruses, serotype 1-6)、3型小兒麻痺病毒(Poliovirus, serotypes 1-3)、30型伊科病毒(Echoviruses, serotypes 1-9, 11-21, 24-27, 29-33)及最後發現的68至71型腸病毒(Enterovirus, serotype 68-71)。由於這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱之為腸病毒，其中小兒麻痺在經過了多年的預防注射努力防治之後，問題已經很少了，現在的問題是小兒麻痺以外的這些腸病毒。這些腸病毒下面又可以再分為大約有七十多型，國內所流行的腸病毒，大多以克沙奇病毒稱之，因為手口足病以克沙奇病毒最常見。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有些不同，包括手口足病、咽峽炎、無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等。因為有些不同的病毒也會引起相同的症狀，故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。此類病毒世界各地都有，通常在夏季、初秋流行，可經由接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染，多發生於十歲以下之小孩，雖有成人個案，但很少見，人群密集處，易發生流行。台灣地區因位在亞熱帶，全年都可能感染。
目前台灣較常見且致死率最高的仍屬腸病毒71型，根據醫師臨床診斷經驗來說，五歲以下的幼童若感染腸病毒，會有較嚴重的併發症，大約有1000~10000分之一的致死率，由於人體免疫力的基因非常複雜，所以無法確實了解為何五歲以下的幼童有較高的致死率；另外，病例也有地區性集中的情況，所以居住環境應該也是腸病毒致病的重要因素之一。腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具，由於清洗不易，更容易帶有大量病毒而傳染給其他幼兒。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。由於小孩抵抗力弱，因此常經由無症狀、卻帶有病毒的家長而受傳染，或是碰到患者口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，也可能因為吃進被病毒糞便所汙染的食物而生病，在發病後的1周內傳染力最高，在家庭中、公共場所人群密集的地方傳來傳去。
臨床症狀
潛伏期約為三至五天，大多數感染者，並無臨床症狀或臨床症狀極為輕微，而大部分病例過了幾天之後即會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案，有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生電擊性病毒性休克症候群，侵犯多種器官，死亡率很高。
中醫臨床辨症與用藥
中醫理論中並沒有腸病毒這個名詞，而是由其病症來探討，腸病毒屬於「溫病」、「濕溫」、「時疫」等範疇，多數的醫家認為此病好發於夏季，這是因為夏季氣候溽暑，天之熱氣下迫，地之濕氣上騰，濕熱交蒸，造成邪侵於肺，小兒因脾胃濕熱又重複感染濕熱邪毒，結果濕熱邪毒外竄於肢末、口及肌表所致；《中醫兒科學》認為此乃風邪熱毒，兼夾濕邪，蘊於肌表為病。多見於手足掌側和口腔黏膜有皮疹、泡疹形成，所以治療方法以疏風清熱為基礎，佐以利濕涼血解毒，其成效顯著。依感染腸病毒後的臨床症狀不同，可分為3種類型：
如果出現上呼吸道感染，如發燒、喉嚨痛、頭痛、嘔吐等症狀時，可用使用清熱藥物，如連翹、銀花、白茅根、薄荷、陳皮等診治；口、手、足出現水泡者，可用些涼血藥物，如石膏、生地、知母、茯苓；若起水泡處發癢難耐，可用蟬蛻、荊芥、淡竹葉、地膚子治療。
腸病毒的發病病程大致可分成三階段：第一階段為發病初期，一般的臨床症狀是攝氏38度上下的低熱、頭痛、咽痛、食慾不振，輕微便秘或軟便等，屬於濕熱阻於胸膈，可用清涼藥物使患者稍微發汗，如：銀花、連翹、薄荷、藿香、梔子、竹葉等。第二階段為發疹期，手腳多見水泡，水泡處有麻癢或針刺感，常引起搔抓，發熱較明顯，口腔內有潰瘍出現，因此患者多半不願進食，會口渴，小便量少且色深，屬於濕熱蘊結症候，可用苦寒、利溼燥溼健胃藥物，以達清熱利水的功效。第三階段為發病後期，此階段水泡症狀減輕，口腔潰瘍也會逐漸癒合，體力較差、感到疲倦等，也可能會產生咳嗽、慢性咽炎等症狀，可用養陰生津藥物如麥冬、沙參、桔梗、菊花等，清涼藥物如銀花、薄荷等。
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