◎文╱李玟瑾
術後疼痛藥物處理
在臨床上最常使用的止痛劑，大致可分為麻醉性鎮痛劑（鴉片類製劑）及非類固醇解熱鎮痛消炎劑 (NSAIDs)，鴉片類的止痛劑作用於中樞神經系統，可產生中度至重度的止痛效果，但較易產生中樞性的副作用，如鎮靜、欣快感或成癮性等。而NSAIDs的止痛作用是抑制前列腺素的形成，機轉雖然與麻醉性鎮痛劑不同，但使用這類止痛藥沒有呼吸抑制、及其他麻醉性鎮痛劑常見的中樞性副作用，大部分NSAIDs止痛效果只能對輕度至中度的疼痛有效，卻不能抑制重度的疼痛。
Q1：Ketorolac如何應用於術後疼痛？
A1：NSAIDs分為非專一性(COX I)及專一性抑制環氧化(COX II)兩類，其中，Ketorolac(簡稱Keto)為非專一性NSAIDs，具有口服、靜脈及肌肉注射的劑型，據研究顯示其止痛效果優於一般的NSAIDs，甚至相當於麻醉性止痛劑，衛生署核准適應症可使用於中度至重度疼痛，且嚴重程度已達需要接受麻醉性鎮痛劑之患者。與鴉片類藥品相比，Keto作用時間平均75分鐘，且達到開始作用的時間短，比鴉片類藥品（例如：Morphine或是Meperidin）提供較長效止痛效果。因此Keto的適應症除肌肉痛、關節痛、經痛等一般NSAIDs的核准適應症範圍外，還可適用於手術後疼痛及癌症疼痛等的治療，而Keto也常取代鴉片類止痛藥，單獨或合併Morphine或Meperidine來緩解病患術後疼痛，可降低病患對麻醉性鎮痛劑的需求量，是NSAIDs中被廣泛使用的藥品。
Q2：使用Keto之注意事項還有哪些？
A2：除了可能在腸胃道及腎臟發生藥物副作用，使用Keto也需特別小心下列幾點：
1. 經衛生署公告，Keto不可以用於退燒。
2. Keto容易引起藥物過敏，根據行政院衛生署藥物不良反應通報系統於96年資料統計，發生藥物不良反應之可疑藥品中，Keto為排名第一，被通報最多的藥品，而主要症狀均為疑似藥品導致過敏，因此曾經使用其他NSAIDs藥品發生過藥物過敏症狀之病患不建議使用。
3. NSAIDs的機轉會抑制前列腺素(PGE, PGF)產生，進而產生消炎、抑制血小板凝集...等效果，因此有凝血功能異常的病患使用Keto可能有出血的危險，需特別小心。
4. 使用Keto可能會導致肝指數(AST; ALT)上升至正常值上限三倍，或發生肝臟不良反應，因此有肝臟功能異常，或是曾經有肝臟疾病之病患需特別小心使用，當肝功能檢測異常時需停藥。
5. 下列情況可能會增加嚴重甚至致死的腸胃道或腎臟不良反應，需調整劑量：(1)老年人；(2)使用高劑量Keto (口服劑量大於每天40 mg；針劑劑量大於每天60 mg)；(3)體重少於50 公斤的病患，另外，兒童只能使用單一劑量靜脈注射。
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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