◎文╱王芬郁
壹.定義
婦女在行經前後或經期，出現下腹及腰部疼痛，嚴重者腹痛劇烈，面色蒼白，手足冰冷，甚至昏厥，稱為“痛經”，亦稱“行經腹痛”。痛經常持續數小時或l-2天，一般經血暢流後，腹痛緩解。本病以青年婦女較為常見，嚴重者伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至暈厥，給工作生活帶來影響。好發於15~25歲及初潮後的6個月至兩年內，是青春期常見症狀之一。
貳.病因病機
中醫學認為痛經的發生與素體因素及經期、經期前後特殊的生理環境有關。其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。
一、首先當辨別虛實：疼痛發生的時間：月經未來之前即腹痛，而經血血量出來後疼痛消失或減輕為實。經血血量已出來而疼痛未消失、減輕甚至於加重為虛。經期痛多為氣滯血瘀。
二、疼痛的程度：小腹可按揉，或按揉後疼痛改善為虛。小腹不可按揉，或按揉後疼痛加劇為實。
三、疼痛的性質：隱隱作痛、下墜感或痛為虛。刺痛、絞痛、劇痛為實。
四、辨別氣血：疼痛的性質：脹多於痛是氣滯。痛多於脹是血凝。血塊出來而疼痛減輕或刺痛者多為血瘀。疼痛的部位：痛在小腹一側或雙側多屬氣滯。痛在小腹正中多屬血滯。痛在兩側少腹，病多在肝。痛連腰際，病多在腎。
五、辨別寒熱：小腹熱敷，疼痛加劇為熱，症狀減輕為寒。吃高卡路里的食物，如巧克力、紅糖水、四物湯、生化湯，疼痛減輕或消失為虛、為寒，若疼痛未改善或加重為實、為熱。
參.中醫辨證將經痛分為四型
一、寒凝血瘀型 月經期受寒：這往往是經期受寒，吃生冷食物，導致經血受寒凝結，有的人初經時不會，反而隨著年歲增長，因環境或是愛洗冷水澡、愛吃冰等等造成體質改變，有時熱敷可以感到疼痛緩解，或是食用溫暖子宮的藥材如當歸四逆湯、桂枝茯苓丸來治療。
二、肝鬱氣滯型 ：情緒壓力大 由於情緒、壓力容易造成荷爾蒙分泌混亂，導致經痛，此類型人會常常是經期不準，中醫的經絡理論提及此類型人肝氣鬱結、氣阻滯於任沖二脈，用加味逍遙散、五積散，來理氣活血，化瘀止痛，同時需要調整情緒、減少壓力。
三、氣血虛弱型 易疲勞倦怠 ：此類型的人體質虛弱，因為氣血不足、運行乏力，所以容易疲勞、倦怠、貧血，特別容易在經期後感到腹痛，因此需要益氣補血之藥方來調養，例如當歸芍藥散。
四、肝腎虧損型 先天體質虛：此種類型主要是因為先天不足、腎氣虧虛、子宮虛寒作痛，也就是生殖泌尿系統或是子宮先天比較弱，中醫會開給養肝滋腎的藥方，如八味地黃丸、溫經湯。
肆. 痛經常用藥
**白芍能補能瀉，緩急止痛校果良好，多種痛經皆可使用。
伍.平時生活保健
一、古人認為月經期間嚴禁洗頭否則會有經行頭痛症狀，現在只要洗頭完即時吹乾，等頭髮全乾後再上床睡覺即可。
二、平常避免游泳、盆浴，涉水、淋雨，否則會造成寒濕滯留及血液循環障礙。
三、經行時，身體要保溫，勿食生冷（包括涼拌生菜、西瓜、椰子汁，及冰箱剛拿出來的食品或冷飲），勿食酸醋，以及螃蟹、田螺等寒涼食物，以免引起月經驟止或淋漓不淨、疼痛加劇。
四、勿提重物及做劇烈運動，以免下腹部用力，造成經血過多或延長。但做適度溫和的運動，可放鬆肌肉促進血液循環，阻止水份滯留。
五、規律的生活、充足的睡眠及勿焦慮緊張，保持愉悅的心情。
（本文作者為高雄長庚醫院中醫藥劑部藥師）
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