◎文╱周梅芳
Q2：何種情況可以使用塗藥血管支架？
依據我國現行「全民健康保險部分給付塗藥血管支架作業」：保險對象如符合血管支架之適應症，經醫師詳細說明並充分瞭解後，可選擇使用較昂貴且未納入健保給付範圍之塗藥血管支架，唯超出健保局給付金額部分，需自行負擔。血管支架之適應症簡述如下（詳細內容可參閱健保條文）：1. 於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀血管產生急性阻塞(acute closure)或瀕臨急性阻塞狀況者(threatened closure)。2. 原發性病灶(DE NOVO lesion)血管內徑>=2.5毫米，經氣球擴張後，殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上者。3. 經皮冠狀動脈擴張術後，原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶。4. 冠狀動脈繞道手術(CABG)後，繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶。5. 分支血管開口處(ostial)病灶，且血管內徑>=2.75毫米，狹窄>=70%。6. 慢性完全阻塞(二個月(含)以上)。7. 急性心肌梗塞發作12小時(含)以內進行氣球擴張術。8. 每一病人每年給付三個血管支架為限，但內膜剝離長度大於50毫米之情況除外。
Q3：何種情形不適用塗藥血管支架？
除了經濟上的考量之外，當患者出現下列不適合血管支架的情形時，當然也就不適合塗藥血管支架。
1. 血管內徑過小（＜2.5 毫米）。
2. 血管阻塞的狀況經評估後，無法被氣球導管擴張。
3. 對塗佈的藥物或是對作為支架的不銹鋼材料過敏
另外由於進行血管支架植入後，必須長時間服用抗血小板藥物，因此對於抗血小板藥物過敏之患者，或是正處於出血狀態或極易出血患者，以及服藥順從性不佳的患者，也不建議。
（全文完）
參考文獻
1. 中央健康保險局作業彙編，全民健康保險部分給付塗藥血管支架（醫院篇），981215
2. FDA Statement on Coronary Drug-Eluting Stents, http://www.fda.gov/cdrh /news/ 091406. html．
3. Pfisterer ME, Kaiser CA, Bader F, Brunner-La Rocca HP, Bonetti PO, Buser PT. Late clinical events related to late stent thrombosis after stopping clopidogrel: prospective randomized comparison between drug-eluting versus bare-metal stenting. Program and abstracts from the American College of Cardiology 55th Annual Scientific Session; March 11-14, 2006.
4. Maluenda G, Lemesle G, Waksman R. A critical appraisal of the safety and efficacy of drug-eluting stents. Clin Pharmacol Ther. 2009;85(5):474-80.
5. Cilingiroglu M, Khan F. Drug-eluting stents and vulnerable plaque. Curr Atheroscler Rep. 2009;11(2):146-8.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
回首頁 |