◎文╱李佳茵
壹、病機及辨証論治
中醫稱失眠為「不寐」、「目不瞑」、「不得臥」，其病因很多，據《近代名老中醫經驗集：施今墨論臨證》一書所提可分為以下幾個原因：
一、肝經受病，為五志七情所擾而不眠者，證見少寐多夢，惡夢紛紜，兼見心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛，目赤，舌紅，苔黃，口苦、小便黃赤、大便秘結、脈弦數等。因肝鬱不舒，調節失常，不能安臥，遂成失眠，宜採用炙甘草湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，逍遙散、龍膽瀉肝湯隨証加減。
二、心腎不交，表現為煩熱盜汗、頭暈耳鳴、健忘神疲、腰膝酸軟、心煩咽乾、男子滑精陽萎、女子月經不調、舌紅少苔、脈細數，宜交通心腎，補腦安神，可用交泰丸隨証加減。
三、血不上榮之失眠，證見不寐多夢，睡而易醒，兼見心悸健忘，體倦神疲等。多屬心血不足，腦失營養，宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若是虛寒，宜用遠志飲子，或十四友丸以補之。
四、胃實不眠者，證見不寐，兼見胸膈脹滿，疲多色黃，惡食噯氣，惡心嘔吐，脘腹不適，大便不爽，苔黃而膩，脈弦滑或脈滑數等。多是痰火為患，宜用半夏、茯苓、枳實導痰化滯；胃虛不眠者，以其虛則胸中似饑，若無所主，得食則能臥，宜以半夏棘米湯。
五、膽熱不眠者，證見睡眠不安，時時驚醒，兼見胸脅脹滿，口苦咽乾，目眩，脈弦等。肝膽相連又為表裡，膽熱易致肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，宜用溫膽湯去姜，甚則加膽草以折其勢，火遇則已。膽寒則致肝虛，血不歸於肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易，二者皆用千金溫膽湯。
六、陰虛不眠者，證見難於入寐，或忽寐忽醒，兼見頭暈耳嗚，健忘，腰酸夢遺等。陰主津主血，津少血虧無以養心，心虛則神不守舍，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等味，以滋養陰血，參以安神之品，則津回神安。
七、心陽亢盛失眠者，證見不寐，兼見心悸不安，五心煩熱，口乾津少，頭暈，耳鳴，健忘舌紅，脈細數等。心火偏亢，陰陽不調，氣不得寧故不寐，宜以黃連阿膠湯為主，加龍骨、牡蠣以潛陽。
貳、臨床常用之安神藥
安神中藥主要的作用是藉鎮靜而達到安定精神，根據藥物的性質可分為重鎮安神藥和養心安神藥，前者包括龍骨、牡蠣、磁石、硃砂、珍珠、紫石英、琥珀、代赭石等，後者包括酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤等。常用的安神方劑包括：
一、天王補心丹：出處《攝生秘剖》，本方由生地黃、元參、麥門冬、天門冬、丹參、當歸、人參、茯苓、遠志、柏子仁、石菖蒲、茯神、酸棗仁、五味子、桔梗、百部、杜仲、甘草。用於心腎不足，陰虧血少所致之虛煩心悸，健忘失眠等症。有滋陰清熱、補心安神之功。
二、歸脾湯：出自《濟生方》，組成為龍眼肉、人參、茯苓、黃耆、白朮、酸棗仁、當歸、遠志、大棗、生薑、木香、炙甘草。主治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸盜汗，發熱體倦，食少不眠，脾虛不能攝血，致血妄行，及婦人經帶。
三、柴胡加龍骨牡蠣湯： 出自《傷寒雜病論》，組成為柴胡，大黃，茯苓，桂枝，黃芩，生薑，人參，龍骨，牡蠣，大棗，半夏。主治胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉側，應用於神經衰弱，不眠症，神經性心悸亢進症，癲癇，小兒夜啼症，夜驚症等。
四、 桂枝加龍骨牡蠣湯：本方出自《金匱要略》，組成有桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、龍骨、牡蠣。能溫陽固氣，鎮驚安神。可用於治虛弱性陰虛挾火而起之煩驚夢遺為主。
五、 酸棗仁湯：出自《金匱血痹虛勞篇》，組成藥物包括酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草。主治虛勞虛煩，不得眠。
參、結語
失眠是一件十分痛苦的問題，對於一般性的失眠，中醫治療效果極佳，但是對於長期服用安眠藥的患者，則需要較久時間的調理，但只要持之以恆，就可以脫離睡眠障礙的困擾。日常生活調理應避免日夜顛倒或作息不正常，晚餐後禁止喝茶、咖啡、可樂，或含有巧克力的飲料。另外，日常生活常見的食物如紅棗、桂圓、蓮子具有養血、安神、寧心的作用，失眠患者也可經常食用幫助睡眠。
（本文作者為高雄長庚藥劑部中藥局藥師）
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