◎文╱王婷瑩
青光眼又稱為綠內障，是造成失明的原因之一，青光眼的形成主要是當某些因素導致眼房水分泌增加或無法排出時，造成眼內壓升高，當眼壓超過正常眼睛所能承受的程度時，會使視神經受到壓迫傷害而使病人在視野上出現缺損，若沒有及早發現控制眼壓，則病情將漸漸惡化，最終導致視力完全喪失。
青光眼的藥物治療一般會先以眼藥水來控制眼壓，當單獨使用藥水還不能控制眼壓時會加上口服藥，若是急性眼壓增高時則可能會選擇點滴靜脈注射藥物，使眼壓迅速下降。不同型態的青光眼所選用的藥水可能不一樣，以廣角性青光眼為例，會以prostaglandin、pilocarpine 、或epinephrine類藥物來降低房水排出的阻抗，並以adrenergic agonists, beta-blockers及carbonic anhydrase inhibitors減少房水的生成。
而急性狹角性青光眼則除了局部使用beta-blocker、pilocarpine外，還會給予口服carbonic anhydrase inhibitors，口服glycerin或靜脈注射mannitol等osmotic agents來處理。常用於治療青光眼的眼藥水介紹如下：
一、Prostaglandin analogs
此類藥物是治療開放性青光眼的第一線藥物，因每天只需使用一次，對於青光眼病人長期治療較方便，有latanoprost，travoprost及bimatoprost，是藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水流出來降低眼壓。因點藥後可能造成結膜充血使眼睛發紅，通常建議病人在睡前使用。其他常見副作用還包括虹膜和眼瞼顏色加深、黃斑水腫及虹彩炎等。
二、碳酸酐?抑制劑(carbonic anhydrase inhibitors)
碳酸酐在睫狀突與視網膜的濃度較高，而碳酸酐抑制劑是經由減少重碳酸鹽的形成，導致重碳酸鹽、鈉及水流入眼睛後房的量減少40~60%而降低眼房水的分泌。碳酸酐抑制劑有眼用製劑的成分有dorzolamide與brinzolamide，可以是beta-blockers的替代用藥亦可以合併使用以增加效果，市面上也有dorzolamide和timolol的複方產品。
對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的病人，醫師可能會加上口服的碳酸酐抑制劑acetazolamide使用，而在使用口服acetazolamide的病人若併用眼用dorzolamide並不能加成其治療效果，反而有可能會增加其毒性的風險，所以不建議二者併用。局部碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少，dorzolamide最常見的副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應、口腔有苦味、結膜炎等，brinzolamide因pH值較接近淚液所以較沒有灼熱或刺痛的感覺。此類藥物不能使用在肝腎功能不全的病人。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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