◎文╱葉爵榮
三、 糖尿病相關數值控制標準為何?
依據中華民國糖尿病學會於2006年所制定之第2型糖尿病照護指引，空腹血糖控制目標為100mg/dL以下，餐後兩小時血糖小於145mg/dL，糖化血色素(HbA1c）需維持低於或等於6.5%，較美國糖尿病學會小於7%的標準更為嚴格。近年來很多文章都以糖化血色素控制情形，作為糖尿病改善參考依據，亦有相關研究文獻指出，降低糖化血色素約1%，可減少17% 心肌梗塞發生率及15% 心血管合併症罹患率，有效降低死亡風險。事實上，糖化血色素值高低，即是過去三個月平均血糖表現（前兩個月血糖各佔25%，最近的一個月佔50%比重），糖化血色素值以5%為基準，對應平均血糖為100mg/dL，糖化血色素每增加1%，則平均血糖增加35mg/dL。血糖若控制不良，糖化血色素值亦無法降低，故糖化血色素即是過去三個月血糖控制好壞的參考值，最終還是要回歸到空腹基礎血糖及餐後兩小時血糖之監測與改善。此外糖尿病患血壓應控制小於130/80 mmHg，總膽固醇（Total-Cholesterol） 須低於200mg/dL，低密度膽固醇（LDL） 應小於100mg/dL，而三酸甘油脂（TG） 應嚴格控制在150mg/dL以下，好膽固醇（HDL）濃度，至少男性應大於40Mg/dL；女性應大於50mg/dL。
四、如何測量血糖?
除了定期回診抽血監測血漿血糖值，病患可自行使用血糖機測量。一般血糖機是採微血管全血，其血糖值會較血漿血糖低12%，市售部分血糖機已可將全血血糖自動校正為血漿血糖，使用前應詳閱血糖機說明。採血位置可選擇指尖兩側，降低疼痛感。若糖化血色素(HbA1c）大於8%，以調降空腹基礎血糖為優先，接受口服降血糖藥治療者，建議至少監測早餐前的空腹血糖；使用胰島素治療者每天至少測3次血糖，一般最常監測的時間為三餐前和睡前。若血糖控制穩定，糖化血色素(HbA1c）小於8%，建議於一星期中的不同時段監測1~2次的餐前及餐後2小時血糖。
五、 第2型糖尿病治療，口服降血糖藥的選擇?
目前常用的口服降血糖藥，主要分為刺激胰島素分泌、解決周邊胰島素阻抗、延後糖吸收三大類。
（一）促胰島素分泌
以磺醯尿素類 (sulphonylureas)為主，目前所使用的皆為第二代磺醯尿素，副作用及過敏反應已大幅降低，其中glimepiride，因半衰期長，藥效可維持較久，每日一次，建議早餐前或與食物併服，因其具有快速與胰臟β細胞快速結合或解離特性，低血糖發生率較其他磺醯尿素藥低，而年紀大患者對低血糖症狀之處理能力較差，以安全性及服藥便利性考量，建議選擇此藥治療。glibenclamide 、 gliclazide與glipizide，藥品維持作用時效 (duration) 沒有glimepiride長，但最大血中濃度 (Cmax) 上升較高，降血糖效果佳，相對低血糖發生率較高，適合年輕需積極血糖控制之患者， glibenclamide 、 gliclazide服藥時間建議每日一至二次，餐前或與食物併服，而glipizide與食物併用會降低吸收，影響藥效，需維持餐前三十分鐘服藥。 meglitinides類短效胰島素促泌藥物 (oral secretagogue)，包含repaglinide及nateglinide，結構不同於傳統磺醯尿素，起始作用快藥效短，多數人在服藥一小時後即開始發揮降血糖效果，約維持3~4小時，此類藥物隨餐服用效果最好，對於無法準時規律用餐患者，提供彈性飲食之便利性，即使出現低血糖症狀，不易維持遞延。（待續）
參考資料
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（作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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