◎文╱吳秋香
左歸丸與右歸丸均出自於明代醫家張景岳之《景岳全書》。主要為治療腎虛疾患，具有「陽中求陰，陰中求陽」的特性。「陽中求陰」是指治療陰虛病症時，使用滋陰藥物的同時會加些少量的補陽藥物來輔助滋陰的目的。「陰中求陽」是指治療陽虛病症時，在使用補陽藥的同時加些少許的滋陰藥物來強化補陽效果。
中醫所謂的「腎」包含左「腎」及右「命門」；左腎屬水主陰，右腎屬火主陽。左歸丸具補腎陰作用，主要治療原則以壯水為宜；右歸丸則以溫補元陽為主。究竟兩者之組成與功效又有何差異性呢？以下簡單說明。
左歸丸組成分析
君藥：熟地黃－滋腎填精，大補腎陰。臣藥：龜粄、鹿角膠、山茱萸、枸杞子、山藥－滋補肝腎，峻補精髓，補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”。佐藥：菟絲子、川牛膝－益肝腎、強腰膝、健筋骨。
左歸丸為《小兒藥証直訣》六味地黃丸的加減方，因補而不瀉，補力較峻，故滋腎補陰功效比六味地黃丸（應用於腎虛兼內熱證）更好。左歸丸為純甘補陰的方劑，主要用來治療真陰腎水不足，精髓內虧，津液枯涸之證。中醫理論提到腎藏精、主骨、生髓，因此腎陰虧損，精髓不充時，會出現頭暈目眩、腰酸腿軟的症狀；當相火內擾精室，封藏失職時，則會造成遺精滑泄；虛熱導致津液外泄時，則造成自汗盜汗，所以治療時是以補腎陰來達到壯水的效果。方中重用熟地黃滋腎益陰；枸杞子益精明目；山茱萸澀精歛汗；龜膠、鹿膠乃血中之有情之物，龜板膠偏於滋陰；鹿角膠重於補腎陽；菟絲子、牛膝能強筋骨、健腰膝；山藥之滋益脾腎，諸藥合用，共收滋腎填陰，達到育陰潛陽的功效。由於方中組成以滋補為主，若久服長服容易造成脘悶食少、脾胃不適現象，此時可加些陳皮、砂仁等理氣藥來做調理。另外，若有虛火上炎現象時可去枸杞、菟絲子、鹿角膠等溫熱藥改以女真子、麥門冬等養陰清熱藥。
《景嶽全書·新方八陣》中張景岳認為：「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」，故去「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝來增強滋補腎陰之效力；同時配伍鹿角膠、菟絲子等補陽藥達到補陽益陰，陽中求陰，正所謂：「善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」（《景嶽全書·新方八略》）之義，故左歸丸純補無瀉、陽中求陰為其配伍特點。
右歸丸組成分析
君藥：附子、肉桂、鹿角膠–培補腎中之元陽，溫裡祛寒。臣藥：熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥－滋陰益腎，養肝補脾，填精補髓。佐藥：菟絲子、杜仲–補肝腎、強腰膝；當歸－養血和血。
右歸丸為腎陽衰虛的代表方劑，由桂附地黃丸減去三瀉之茯苓，澤瀉、丹皮，加入鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子所組成。主治腎陽不足或先天稟衰、勞傷過度所造成的命門火衰，火不能生土因而導致脾胃虛寒，飲食少進，大便不實，瀉痢，氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱等病症，由於腎藏精，陽虛火衰封藏失職，精闢不固，造成陽痿、滑精不育；腎陽虛而不能固攝造成膀胱失約，所以小便自遺。方中以炮附子、肉桂來溫陽散寒，以益命火；鹿角膠溫腎壯陽而補精血；熟地黃、山茱萸、枸杞子為滋腎陰、澀精氣、養肝血，配合山藥來補脾腎之陰，正所謂「善補陽者，必於陰中求陽」。菟絲子具補肝腎、強腰膝作用；當歸養血補虛，與杜仲配伍達到溫補腎陽，填精益髓，壯命火之功，主要辯證重點在於神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝痠軟。右歸丸雖與桂附地黃丸同為溫腎壯陽的方劑，但少了三瀉（茯苓，澤瀉、牡丹皮）作用，故其溫腎壯陽的作用較強，屬純補無瀉的方劑。
左歸丸與右歸丸雖同為補腎名方，但兩者主治證候不同，臨床調劑時應更加小心、謹慎。
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）
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