◎文╱王筱萍
藥物使用共通注意事項
使用眼藥水前後皆需將雙手洗淨，頭部面向上，並拉起下眼瞼，形成口袋狀，投予藥物，使用時因眼藥水可能經由眼角鼻淚管處流入，進行全身性的吸收，故使用眼藥水後，眼睛輕輕閉上，用食指和拇指輕壓鼻淚管處2至3分鐘，避免藥物經此流入體內，減少可能的藥品副作用。有氣喘或心臟病史的病人尤其重要，可能會因所使用的藥物引發相關疾病產生，故就診前需先告知醫師，並小心使用眼藥水。
有些眼用藥水使用時可能會有紅眼或刺痛的現象如s-blockers，若無法忍受時，可提前回診換藥。眼藥水由眼部吸收需時1至2分鐘以上，因此投予一種以上之眼藥水，兩藥間至少需間隔5分鐘或依個別藥品建議的間隔時間使用，避免第一個眼藥水在充分吸收前被第二個眼藥水洗掉，且建議懸浮液劑型、長效劑型如Timoptic -XER或眼藥膏最後使用，因為其會影響前一個藥物的吸收。多劑量使用包裝的眼藥水通常都含有benzalkonium chloride抑菌劑，若需配戴隱形眼鏡時，則至少於藥物使用15分鐘後再行配戴。少數病人可能會因benzalkonium chloride產生過敏現象如眼睛紅、腫、發癢症狀，故當有症狀發生時請回診告知醫師。眼藥水與一般藥品一樣，需注意劑量上的影響，除特別醫囑外，每單次個別投藥量皆建議一滴。儲存上，有些眼藥水有其藥品儲藏上特殊條件，如冷藏與否等，使用時需留意是否在有效期內，一般眼藥水開封後，保存期限以一個月為原則使用上需特別留意。
另外，很重要的用藥概念是青光眼有可能是創傷或藥物造成，稱為續發性青光眼(secondary glaucoma)，然藥物引發青光眼的實際發生率尚不確定，醣皮質激素類藥物(glucocoticoids)最常見誘發或惡化廣角性青光眼的藥物，使用醣皮質激素類藥物後可能因為改變小樑組織的構造及功能，干擾房水的流通，18-36%的一般病人及46-92%的原發性廣角性青光眼病人於服用二至四星期內，可能會有所影響。局部使用的劑型其危險性又較其它劑型又更高，此副作用通常於停藥後二至四星期內恢復正常。類固醇中fluorometholone、rimexolone是較不會引起眼內壓升高的藥物，另外，非類固醇消炎藥物如ketorolac 和diclofenac也不會有增加眼內壓之虞。許多類型的藥物亦曾被報導會引起狹角性青光眼，包括adrenergic agonists, cholinergics, anticholinergics, sulpha-based drugs, selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic和tetracyclic antidepressants, anticoagulants和histamine H1、H2 receptor antagonists(3)。了解平日用藥中，哪些藥物可能會造成或惡化青光眼，對青光眼病人尤其重要。
結論
青光眼用藥基本上有五類，每一類藥物有其使用的注意事項及副作用。選用適合的藥物並增加病人用藥配合度及避免使用可能會惡化病人青光眼的藥物是治療上的重點。此外，病人需定期進行視力追蹤，依結果調整治療方式，若是發現藥物治療失敗，必要時可進行雷射或手術治療，以避免病人產生永久性失明的結果。（全文完）
參考資料
1. Applied Therapeutics.The Clinical Use of Drugs.8th.
2. http://www.uptodate.com/online/content/image.do;jsessionid=39A3881AF54D74EFE17B925957E569CA.1103?imageKey=PC%2F20073
3. Drug-Induced Glaucomas: Mechanism and Management Drug Saf. 2003;26(11):749-67.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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