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病人用藥教育
兒童的夢魘-中耳炎(下)

 

 

◎文╱李玟瑾


三. 中耳炎治療用藥種類簡介

(3)全身性抗生素的選擇
在給予局部或全身性止痛藥,觀察後症狀仍未改善,建議開始投予全身性抗生素治療。Amoxicillin為大多數兒童感染急性中耳炎的第一線用藥,每日每公斤體重給予80-90 mg分兩次服藥,療程建議2歲以下10天,2-5歲最好10天,6歲以上的兒童建議5~7天。若48-72小時症狀仍未改善,需再評估以確認診斷,持續性的急性中耳炎建議改用第二線用藥,如:amoxicillin/clavulanate,cephalosporins,或是macrolides抗生素。對第二線用藥沒效則建議改用clindamycin。雖然levofloxacin未核准用於兒童,但治療兒童持續性或復發型之急性中耳炎有效。曾對penicillin產生非蕁痲疹過敏,建議病人改用cephalosporins,曾對penicillin產生蕁痲疹過敏,建議病人改用macrolides,clindamycin,或是Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Baktar?),Trimethoprim/Sulfamethoxazole同時也可做為緩解兒童慢性中耳炎之耳漏症狀。
(4)抗生素耳滴劑
在治療慢性化膿性的中耳炎方面,局部抗生素(quinolones, aminoglycosides, polymycins)比全身性抗生素更有效,其中又以局部fluoroquinolones為首選。若局部抗生素無法改善病人症狀,再投予口服或抗生素製劑。Ofloxacin耳滴劑可用於小於12歲、患有中耳炎病人。成人慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔),將耳滴液滴於感染的耳朵,一次10滴,每日二次,使用14天。用於兒童急性中耳炎(放置通氣管),將耳滴液滴於感染的耳朵,1到12歲,一次5滴,每日二次,使用10天;兒童慢性化膿性中耳炎(鼓膜有穿孔),耳滴液滴於感染的耳朵,12歲以上一次10滴,每日二次,使用14天。Ciprofloxacin HCl/dexamethasone耳滴劑可用於使用中耳通氣管的小兒患者(年齡六個月及以上),因 細菌所致的急性中耳炎,一次4滴,每日二次,使用7天。治療中耳炎有複方成分的耳滴劑Otozambon? ear drops,成分為polymyxin B, neomycin, 及lidocaine,成人一次4~5滴,一日2~4次;兒童一次2~3滴,一日3~4次。另外povidone-iodine 5%耳滴劑也有殺菌的效果。


四. 自我照護
耳滴劑使用方法:
使用前、後記得洗手。將外耳道的分泌物清理乾淨,並保持乾燥狀態,若耳滴劑為懸浮液,使用前應振搖均勻。耳滴劑不可用於眼睛。滴注耳朵前將溶液在手中溫暖1到2分鐘。將滴劑滴入病人的患耳中,滴器不要碰觸耳朵。點用耳滴劑時應側躺下,將欲點藥的耳朵(患耳)朝上,3 歲以下的小孩,使用時將其外耳朵向外往下拉。3歲或3歲以上的小孩,使用時將其外耳朵向外往上拉。為了使藥液能作用在感染部位,點藥後保持側躺姿勢5分鐘再起來,或是在外耳放一塊棉球,若兩耳均需點藥,一耳點完並維持姿勢5分鐘後再換一耳重覆相同步驟。有使用中耳通氣管之患者,給藥後應用手指以唧筒方式,溫和按壓耳珠5次,使藥液通過耳膜中的管子進入中耳。藥品可能導致暈眩,建議每次起身時,花幾分鐘的時間慢慢地從坐或躺的姿勢站起來。藥品不可加熱或冷凍,避光儲存於室溫。(全文完)


參考資料
1. DynaMed
2. MICROMEDEX
3. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician 2007;76(11):1650-1658.
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8. Baxter K. Stockley's Drug Interactions. 1st ed. London‧Chicago. Pharmaceutical Press, 2009.

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

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