◎文╱馬舒怡
一.前言
中藥「附子」的來源為毛茛科多年生草本植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工品。其含有多種生物鹼成分。其中以烏頭鹼(aconitine) 、中烏頭鹼(mesaconitine) 、次烏頭鹼(hypaconitine)等為主。烏頭鹼(aconitine)經水解後變為毒性較小的苯甲醯烏頭鹼(Benzyolaconine) 。若繼續水解後變為烏頭原鹼(aconine)其毒性為烏頭鹼的1/2000。因此附子經採收後，必須經過複雜的炮製過程方能入藥使用。
二、典籍記載
《神農本草經》記載附子：“ 味辛，溫。主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破徵堅積聚、血瘕、寒濕，拘攣，膝痛不能行步 ”。《名醫別錄》認為其“ 甘大熱有毒 ”入心、脾、腎、三焦經，有溫裡、回陽、散寒止痛之功。《傷寒溫要》敘述附子“ 退陰回陽之力，起病回陽之功 ”。《本草備要》記載，附子之【性味】：辛甘有毒，大熱純陽。【功用】：其性浮而不沈，其用走而不守，通行十二經，無所不至。能引補氣藥以復散失之元陽。引發散藥開腠理，以逐在表之風寒。引溫暖藥達下焦，以袪在裡之寒濕。【主治】：(1) 三陰傷寒。(2) 中寒中風、氣厥痰厥。(3) 欬逆、膈噎、嘔噦。(4) 脾泄、冷痢寒瀉，霍亂轉筋。(5) 拘攣風痺，癥瘕積聚。督脈為病、脊強而厥、小兒慢驚 。(6) 一切沈寒痼冷之症。(7) 助陽退陰、殺邪辟鬼、通經、墮胎。
三、常見之臨床應用時機
1. 水腫而伴有全身功能衰退或衰竭的症狀，如慢性腎炎和心力衰竭所致的水腫。2. 休克虛脫、肌膚冰冷、呼吸氣微、四肢厥逆。3. 陽虛體衰、腎陽不足、陽痿滑精。 4. 風寒濕痺、風濕性關節炎。 5. 寒症、腹痛、腸鳴、胃脘痛、胃潰瘍。
四、常見之配伍方式
配伍上附子屬辛熱純陽，上能助心陽以通脈，下能溫腎陽以益火，挽回散失陽氣，為治療亡陽證之主藥。常與乾薑、甘草配伍，如《傷寒論‧辨少陰病脈證並治》四逆湯。若陽虛寒盛，水氣不化，造成水腫，附子能溫脾、腎之陽，助氣化而行水濕，常與白朮、茯苓等健脾利濕之藥配伍，如《傷寒論‧辨少陰病脈證並治》真武湯。總之，附子能通行十二經，溫一身之陽，凡陽虛之證，均可適用，但由於其藥物特性，服用應經醫師處方並遵循藥師之用藥指導，否則有助火添薪加重病情之危險民眾勿隨意服用。
五、禁忌
附子在禁忌上亦有諸多限制，如見下列症狀時，需慎用或禁用：1.脈實數或洪大。2.大便熱結。3.發高燒。4.內熱外寒、真熱假寒。5.心臟病而見房室傳導阻滯。6.孕婦。
參考資料
1.中藥臨床應用‧附子‧(六版，156~160頁)‧啟業書局出版社。
2.王大觀、楊淑芬：中藥臨床學‧附子‧(初版，329~333頁)‧知音出版社。
3.沈映君‧(2005) ：中藥藥理學(129~132頁)‧知音出版社。
4.高等中醫研究叢書14‧編委顏正華等‧中藥學‧附子‧(367~371頁)‧知音出版社。
5.吳井波‧《傷寒論》中附子配伍規律探析‧遼寧醫學院學報‧2009 Aug.30(4) P344~345。
6.施蘭英‧附子臨床運用3則‧河南中醫‧ April. 2009 Vol.29 No.4 P401~402。
7.王章‧臨床應用附子十法‧中國中醫急症‧Aug.2009 Vol.18 No.8 P1356~1357。
（本文作者為台北長庚紀念醫院中藥組藥師）
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