◎文╱徐世寧
口腔念珠菌感染，俗稱『鵝口瘡』。念珠菌是人體常在的菌叢之一，平時主要存在口腔、皮膚、粘膜、消化道、陰道及其他臟器中。對免疫功能正常的人，念珠菌並不會造成感染，一旦免疫力降低時，念珠菌就會大量繁殖，極可能引起臨床症狀。口腔念珠菌是一種常見的口腔局部黴菌感染。主要致病原為白色念珠菌，但也有其他的非白色念珠菌病原體，像C.glabrata, C.krusei, 和C.tropicalis等，於免疫功能低下案例如愛滋病患中被發現。
口腔白色念珠菌感染常見於免疫力降低的族群如：
1. 嬰兒、新生兒：新生兒出生時，身體抵抗力弱，接觸存在母體產道附近的念珠菌而引發，通常在出生後七天到十天內出現。其他誘發因素像是餵食設備與毛巾處理不當、類固醇等，或是免疫防禦系統有問題的愛滋寶寶等。
2. 免疫能力降低的病人如控制不良的糖尿病、內分泌功能低下、癌症轉移、化學治療、放射治療、人類後天免疫不全的病毒（HIV）感染者。
3. 廣效抗生素治療：廣效抗生素會導致腸道菌種改變，導致黴菌繁殖，容易引起黴菌感染。
4. 器官移植使用免疫抑制劑、口服避孕藥、類固醇等。類固醇的使用會破壞淋巴細胞的免疫功能；另一方面又會拮抗胰島素對糖類謝代作用，葡萄糖會促進白色念珠生長。
5. 不當的義齒或假牙佩戴導致口腔之慢性刺激或組織損傷。
臨床表現
大部分口腔念珠菌感染，若是感染輕微，通常不會有明顯症狀發生，除非仔細檢查口腔，否則不容易被發現。白色念珠菌造成鵝口瘡的臨床症狀初期會在舌頭、懸雍垂、上顎、或兩頰黏膜出現不規則的白色斑塊，嚴重時可能侵犯食道，造成味覺改變、吞嚥困難或吞嚥疼痛。患者的口中有棉絮的異樣感覺（cottony feeling） ，可能導致味覺喪失，且在進食時感到疼痛。
念珠菌如果侵犯口角與口唇，則引起口角炎，此時常出現嘴角處裂隙造成疼痛。在免疫能力低下患者出現鵝口瘡時，也常併發口腔念珠菌食道炎或白色念珠菌喉炎。所以，已有口腔感染，同時抱怨聲音沙啞，則高度懷疑此患者為喉炎型念珠菌感染。
如果發生在嬰幼兒，孩子可能出現煩躁不安、啼哭，出現拒絕進食、哺乳困難的情況，也因病灶處伴隨疼痛造成胃口不佳。患有鵝口瘡的孩童，黴菌可能會由腸道排出而感染到肛門口附近的皮膚，所以須預防病童併發念珠菌性尿布疹。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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