◎文╱金秦瑩
背景
大部份的人都曾有過頭痛經驗，甚至有人經年累月為頭痛所苦。為了確實診斷頭痛原因，對於經常性頭痛的病人需先觀察發作的狀況及頻率，再依此訊息進行適當的腦神經科檢查，包含腦波、電腦斷層檢查、磁振造影檢查或腦脊髓液檢查，以瞭解神經與腦功能是否發生缺損或病變。但如果是偶發頭痛，可暫時在頭痛發作的一個小時內服用簡單的止痛劑。
國際頭痛學會將頭痛分成十三個大類，最常見的頭痛當屬緊縮型頭痛(tension-type headache)，其他的頭痛包括偏頭痛(migraine)、叢發性頭痛(cluster headache）及各種其他因素引起的各種頭痛:如頭部外傷後頭痛、血管性頭痛、腦腫瘤、藥物成癮、感染引起的頭痛、代謝性頭痛、五官疾病、神經疾痛引起的頭痛等。
討論
緊縮型頭痛(tension type headache)：占所有頭痛的70%。一年的盛行率為38%，好發於30-39歲女性（發生率:女性88% ;男性69%)，其發生原因不明。一般認為此種頭痛係由頭顱周圍肌肉持續收縮所引發，會因壓力而加重頭痛的嚴重程度，緊縮型頭痛不像偏頭痛會伴隨噁心、嘔吐。通常發作頻率為每天或間歇性，發作時間可能持續數小時至數天。可經由病史及理學檢查加以診斷。
藥物治療須視病症為偶發、慢性或急性來選用。急性發作時，臨床上常採用acetaminophen 1000mg或aspirin 1000 mg，口服，一天一次或NSAIDs(如ibuprofen 200或400mg、naproxen375或550mg、 ketoprofen 25或50 mg)治療，對於中重度住院病人，如對acetaminophen或non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）無反應，再合併止痛劑analgesics、caffeine、鎮靜藥或肌肉鬆弛劑等藥物，對減輕不適感皆有不錯效果，一些研究也發現當併服caffeine 130mg與aspirin 500mg 和acetaminophen 500mg 治療緊縮型頭痛發作，比單獨使用 acetaminophen 1000mg效果更顯著，但我們並不建議合併含有butalbital或鴉片類成分之藥物來治療，可能會增加依賴性、毒性、耐受性，進而因藥物濫用引發的頭痛，中重度住院病人亦可經由肌肉途徑施打ketorolac 60mg來緩解疼痛。對於小孩有緊縮型頭痛，一般而言可先使用acetaminophen 或 NSAIDs(ibuprofen)，但是aspirin可能會增加雷氏症候群風險，不建議使用小於16歲孩童。 （待續）
參考資料
1. Applied Therapeutics.The Clinical Use of Drugs.8th.
2. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1:9.
3. Cephalalgia Volume 25 Issue 6 Page 460 - June 2005
4. http://www.UpToDate.com/online
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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