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99 / 08.02~ 08.08

 

病人用藥教育
淺談抗癲癇藥物常見副作用與處理方法(上)

 

 

◎文╱施睿琥


根據台灣一社區為基礎(community-based)之研究顯示,大於30歲成人之癲癇盛行率約2.7/1000 (95%信賴區間:1.85-3.58/1000),致病原因以自發性或原因不明(64.9%)占多數,其次為頭部損傷(13.5%)、中樞神經感染(8.1%)、中風(5.4%)、產前損傷(5.4%)及腦部腫瘤(2.7%)1。癲癇乃因腦部細胞過度放電所引發之臨床現象,每次發作通常持續數10秒至3分鐘,鮮少超過5分鐘;臨床上癲癇有許多不同表徵,包括大發作(全身痙攣或抽搐)、失神型小發作、舉動異常(如自動症)、局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬)等。診斷癲癇的方法如下:由家人或老師的敘述中取得相關病史(發作時間、特徵與發作後的行為等)、神經學檢查、斷層掃描(CT scan)或核磁共振(MRI)來標定腦部病灶及利用腦電波(EEG)來記錄大腦活動時的電波變化。


癲癇之藥事照顧目標為:減少癲癇發作的次數、降低藥物副作用、避免交互作用以及改善病人的生活品質。本文重點將以「降低藥物副作用」為主題,說明抗癲癇藥物之用藥注意事項與處理方法(如表一)與應避免哪些「會降低癲癇閾值」之藥物(表二),以提升病人服藥配合度進而增加癲癇的控制。其中,phenytoin、valproate與 carbamazepine之藥物血中濃度與肝腎功能監測以及認識藥物過敏反應(尤其是皮膚症狀)應為癲癇病人與醫療人員需共同關切之問題。

 

 

參考資料
1. Chen CC, Chen TF, Hwang YC, et al. Population-based survey on prevalence of adult patients with epilepsy in Taiwan (Keelung community-based integrated screening no. 12). Epilepsy Res 2006;72:67-74.
2. Rogers SJ, Cavazos JE. Epilepsy. In:DiPiro JT, editors. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach、7th ed. the United States of America:The McGraw-Hill Companies, Inc;2008.
3. Harden CL, Meador KJ, Pennell PB, et al. Practice parameter update: management issues for women with epilepsy--focus on pregnancy (an evidence-based review): teratogenesis and perinatal outcomes: report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society. Neurology 2009;73:133-41.
4. Bromfield EB. Epilepsy and the elderly. In: Schachter SC, Schomer DL, editors. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 235.

(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)


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