◎文╱王筱萍
(3)Catechol-O-methyltransferase（COMT）酵素抑制劑
併用levodopa和抑制levodopa於周邊循環產生裂解的藥物carbidopa可減少80% levodopa的使用劑量，併用的好處在於可減緩levodopa噁心、嘔吐副作用發生，但可達同樣效果。Carbidopa/levodopa 在劑型上分為立即性及持續性二種，成分比例分別為1：4 和1：10。食物中的氨基酸會競爭levodopa在胃腸道內的吸收，故建議飯前30分鐘或飯後1小時服用，但要注意的是持續性劑型建議隨餐服用以減緩藥物通過胃腸道系統的移動速度，增進身體可用率。持續劑型之身體可用率較立即型減少30%，故當劑型轉換時須留意增加或減少levodopa的劑量。
(4)抗膽鹼激性藥物
抗膽鹼激性藥物在帕金森氏症治療上並非長期使用之治療藥物，因為這類型的藥物具造成令人困擾的副作用反應的傾向，如姿勢性低血壓、頭痛、失眠、憂鬱症惡化及帕金森樣症狀。此類藥物通常保留在帕金森氏症初期，有靜止性顫抖伴隨運動遲緩或僵硬感時使用。抗膽鹼激性藥物不可突然停止使用，因為可能會有戒斷症候群產生。Amatadine、MAO-B inhibitor(如selegiline、rasagiline)皆屬於此類。Rasagiline台灣尚未核準上市。MAO-B inhibitor與許多藥物如抗憂鬱藥、感冒藥、抗癲癇藥物等有交互作用，需避免同期使用。服藥期間如食用富含tyramine食物或飲酒也會引起高血壓情形，即使已停止selegiline使用達二星期。建議具以上交互作用的藥物需間隔14天以上才可使用，以避免交互作用產生。
藥物治療計畫及成效評估
帕金森氏症病人之治療計畫需個別量身規畫，治療計畫需考量疾病程度、社交及生活的影響、藥物不良反應和成本。治療療效的正確評估需對病人、家屬及照護者進行廣泛的諮詢，了解改善的程度及不良反應等。
評估項目包括：
1.藥物不同劑量間的反應。
2.減弱效應(wearing-off phenomenon)。
3.緊急使用劑量(rescue)之反應。
4.僵硬症狀。
5.不正常的無意識動作。
6.幻覺。
7.胃腸道不適。
8.頭部輕飄感或姿勢性低血壓等。
藥師可藉由專業的藥品知識，銘記三個宗旨，包括宗旨一、盡可能的保持病人的運動功能，宗旨二、儘量減少藥物不良反應，宗旨三、協助病人及家屬管理疾病相關併發症，幫助病人及家屬選擇適合的治療方針。
帕金森氏症病人常遇到與藥物有關的問題包括
1. 面對levodopa治療失敗之處理原則－病人開始服用levodopa 3-5天後，經觀察無治療效果出現時，建議至少調升25%的藥品劑量，但前題是須先排除病人服藥配合度的問題及藥物與藥物或藥物與食物間的交互作用。當然也需考慮這樣的情況是否需其它進一步的診斷及治療。（待續）
參考資料
Pharmacotherapy Self Assessment Program 6th .Parkinsons Disaese.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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