◎文╱王筱萍
帕金森氏症病人常遇到與藥物有關的問題包括
2. 處理levodopa之治療波動現象－雖然levodopa初期可明顯的改善症狀，但這段蜜月期是短暫的，一般經過五年的levodopa治療後，約50%至90%的病人將經歷運動併發症，且每天約50%的時間會受影響。於此時期藥師需確認病人運動波動的型態，每個人停機狀態及時間並不一樣，藥師可協助修正服藥方案(regimens)，然這種微調方式只在疾病初期是有幫助的，於疾病末期或完全無法動彈的病人是無效的。
3. 減少關的時間(Off-Time)－帕金森氏症病人運動機能的開關反應是隨機，不可預測，一旦發生可持續數分鐘或數小時之久，且發生的頻率及影響性隨疾病之進程而增加，初期的處理建議就是加入其他DA藥物或增加levodopa服用頻率與使用selegiline或COMT抑制劑。
4. 如何處理多巴胺性的藥物不良事件－
(1)運動困難(Dyskinesias)：以levodopa治療帕金森氏症的病人，絕大部份的人會有運動困難的症狀，這個症狀包括不自主運動、舞蹈手足徐動症。密切觀察病人狀況，小心調整劑量及給藥頻次，是處理這方面副作用的基本原則。
(2)幻覺(Hallucinations)：幻覺產生是帕金森氏症病人、家屬或照顧者常見的壓力來源。幻覺來自於服用藥品後的次要反應(secondary reaction)，以視幻覺為主，對象圍繞在動物、昆蟲或人，若幻覺是輕微且病人的反應是平靜的，並不需要進一步治療，但若產生妄想症或有攻擊性行為時，則考慮抗精神病藥物治療，並嚐試階段性減低多巴胺劑量。
(3)Hedonistic Homeostatic Dysregulation：最近DAs治療陸陸續續有引起病態性賭博的案例報告，這些個案於停藥或減低使用劑量後即獲緩解。服用這類藥物需多方了解服用者服用後的狀況，包括社交行為是否改變。
結論
參與帕金森氏症病人照護是一具挑戰及值得鼓勵的任務，藥師由病人初期診斷、治療及教育上，每個階段都扮演重要的角色。藥師照護的功能包括檢視病人用藥，排除藥物引起帕金森氏症的可能性，及提供病人教育及協助初期和後續治療的選擇，並進一步調整適當的個人藥物劑量，提供改善多巴胺藥物的不良事件和疾病併發症處理的方法。（全文完）
參考資料
Pharmacotherapy Self Assessment Program 6th .Parkinsons Disaese.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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