◎文╱李玟瑾
一、什麼是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）？
COPD為一慢性呼吸道疾病，由多種疾病名稱組合而成，包含：肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性支氣管炎、慢性氣道狹窄、慢性阻塞性氣道狹窄、慢性肺氣管疾病、慢性阻塞性肺氣管疾病。但最容易引起COPD的情況為肺氣腫（Emphysema）、慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）、慢性氣喘性支氣管炎（Chronic Asthmatic bronchitis）。2001年美國國家衛生院的國家心肺血液學院（The US National Heart, Lung, and Blood Institute）、世界衛生組織和世界主要醫學團體共同發起的全球慢性阻塞性肺病倡議組織（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）準則，將COPD定義為「肺功能呈現不可完全逆轉的阻塞性通氣障礙，診斷基準為病人吸過支氣管擴張劑之後，若一秒內用力吐氣量（FEV1）/肺活量（FVC）比值仍低於70%，即可稱之為COPD」，而嚴重度評估則是以FEV1佔正常值的百分率為評估指標，將COPD分為輕、中、重及非常嚴重四個階段，並給予適當的藥物治療。引發COPD的危險因子包括環境因素、遺傳因素，最主要起因於抽菸，此疾病好發於40歲以上長期吸菸者。環境因素包括職業上的暴露、空氣汙染等，遺傳因素包括α1-antitrypsin的缺乏，無法分解呼吸道黏液。
二、常見症狀
COPD的症狀包括咳嗽、痰液、喘鳴、呼吸急促、呼吸量受到限制、疲倦。COPD 症狀與氣喘很像，可藉由肺功能檢查（PFT）-肺量計（spirometry）診斷是否罹患COPD，即使病人沒有症狀，肺量計仍可檢查是否患有COPD。
三、治療用藥種類簡介
目前並沒有藥物可治癒COPD，但可藉由藥物預防及控制疾病的症狀和併發症，降低COPD惡化的頻率及嚴重度。
藥物包括：（一）支氣管擴張劑（bronchodilators），分為抗膽鹼藥物（anticholinergics）、交感神經作用劑（β2-agonist）、theophyllin；（二）類固醇（glucocorticoids）及（三）其他藥物。
（一） 支氣管擴張劑類（bronchodilators）
支氣管擴張劑可維持呼吸道通暢並且減少痰液分泌，可當做需要時使用或規律使用以預防或減緩症狀發作。主要以吸入方式給藥，其劑型有定量吸入劑（MDI）、乾粉吸入劑（DPI）、及霧化劑（nebulizer）。可單獨給藥或合併兩種藥理分類（如短效β2-agonist合併短效抗膽鹼藥物、長效β2-agonist合併吸入性類固醇）一起投予。
(1) 抗膽鹼藥物（anticholinergics）：分為短效及長效，短效吸入劑及長效吸入劑分別有ipratropium （Atrovent?）、tiotropium （Spiriva?），可擴張支氣管、改善肺功能且減少呼吸短促。如果病人COPD症狀輕微且發作次數少，建議需要時再投予短效抗膽鹼吸入劑，如果症狀嚴重且發作次數多，則建議規律使用長效抗膽鹼吸入劑（Spiriva?） ，以控制COPD症狀，由於長效抗膽鹼吸入劑藥效作用較慢，急性支氣管痙攣時不可用長效抗膽鹼吸入劑緩解。Anticholinergic藥品吸收差，吸入劑型不會造成全身性作用，常見副作用為口乾及味覺異常。有狹角性青光眼、前列腺肥大及膀胱頸部阻塞者，應小心使用ipratropium，若有產生眼睛疼痛、視力模糊、幻視、結膜充血造成的紅眼伴隨有光影或多彩影像、及角膜水腫，可能是急性狹角性青光眼的症狀，應立即就醫治療。
(2) 交感神經作用劑（β2-agonist）：又被稱為急救用吸入劑，分為短效及長效，短效吸入劑有albuterol, fenoterol, terbutaline，建議需要時再投予。長效吸入劑有salmeterol, formoterol，建議其他藥物無法有效控制時使用。大部分β2-agonist，除了salmeterol，具有快速的作用起始時間，被醫師用來治療急性氣管痙攣（acute bronchospasm），可快速緩解呼吸短促。β2-agonist的常見副作用包含─震顫（tremor）、竇性心搏過速（sinus tachycardia）、心律不整（cardiac rhythm disturbances）、低血鉀（hypokalemia）的危險，尤其有同時服用thiazide利尿劑的病人，必須加以監測。雖然吸入劑給藥副作用少，但高劑量的β2-agonist使用在老年人仍有可能導致震顫等副作用，需限制劑量，除非病患無法使用吸入劑來治療，為減少全身性副作用，一般不建議使用口服β2-agonist。
(3) 支氣管擴張劑合併療法：屬於第二線用藥，當病人在GOLD的分類中屬於第II-IV階段，且無法以單獨一種支氣管擴張劑將症狀良好控制時，建議合併使用β2-agonist和anticholinergic，可增加支氣管擴張的作用進而改善COPD症狀，同時併用兩種藥物比單獨使用β2-agonist或anticholinergic更可以改善FEV1，也可避免使用高劑量產生的藥物毒性，且可降低每次使用吸入劑的定量數。Combivent?即為合併albuterol和ipratropium兩種短效藥的複方，每天使用4次，每次吸入2個劑量，一天不可超過12個劑量。（待續）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
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