◎文╱李玟瑾
（一） 支氣管擴張劑類（bronchodilators）
(4) Theophyllin：Theophyllin能改善COPD病人呼吸困難症狀，但並非第一線治療用藥，主要原因為theophyllin治療濃度狹窄，其毒性與劑量有關，濃度需維持在12μg/ML，常見副作用包含頭痛、失眠、心搏過速、心律不整、胃腸不適等。建議使用β2-agonist、anticholinergics及吸入性類固醇藥物均無法獲得有效控制的病人，合併使用theophylline治療。若病人本身有消化性潰瘍、癲癇、心律不整及鬱血性心臟衰竭的疾病，使用theophyllin需特別小心。當要併用theophylline時，需評估其他藥物是否會與theophylline的交互作用，如：ciprofloxacin、enoxacin、fluvoxamine、rifampicine、erythromycin、cimetidine、quinolone類抗生素、抗病毒藥物、抗癲癇藥物…等，須注意劑量調整及小心監測theophylline的血中濃度。
（二） 類固醇（glucocorticosteroids）
類固醇分有吸入劑型及口服劑型，在GOLD準則建議第III-IV階段，無法以支氣管擴張劑有效控制症狀或是症狀持續發作的病患，使用β2-agonist併用吸入性類固醇。口服類固醇有時可做為短期治療的藥物，但不建議長期使用，以避免副作用的產生。
(1) 吸入性類固醇：吸入性類固醇（又稱為ICS）可以降低免疫反應引起的症狀發作，並且延緩呼吸症狀惡化，但許多臨床研究顯示規律使用吸入性類固醇對COPD病人的治療有限，並不能改善肺功能。儘管如此，大部分醫師仍會給予吸入性類固醇併用支氣管擴張劑，以達到治療COPD最大的效果。吸入性類固醇可能會造成的副作用包括發語困難及鵝口瘡等，尤其是使用定量吸入劑（MDI）的病人較常發生發語困難，可更換用乾粉吸入劑（DPI），另外使用吸入性類固醇後應漱口以減少鵝口瘡的副作用。
(2) 口服類固醇：即使嚴重COPD病患，仍不建議長期使用口服類固醇，若有需要使用，也應以最低劑量開始，且不可超過兩星期，
(3) 支氣管擴張劑合併類固醇療法：在GOLD準則中建議第III-IV階段的病人併用長效β2-agonist及吸入性類固醇，其效果被證實比使用單一長效β2-agonist或吸入性類固醇或抗膽鹼藥物更可以降低COPD惡化，並且改善肺功能。目前市面上Seretide? accuhaler或evohaler及Symbicort? turbuhaler分別為合併fluticasone、salmeterol及formoterol、budesonide兩種類別的藥品的複方吸入劑，成人每天2次，每次吸入1個劑量。
（待續）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
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