◎文╱蘇純慧
其次，對於難治的慢性或嚴重足癬可以口服抗黴菌劑治療，藥品種類有azoles類的itraconazole、fluconazole、ketaconazole與allylamines類的terbinafine，以及griesofulvin （如表二）。此類藥品具有潛在之危險性，如肝毒性與藥物或食物交互作用，需醫師處方，民眾不可自行購買服用。其中griesofulvin相對前兩類抗黴菌藥品效果較差，治療期間亦需較長。Azoles類的口服藥品皆由肝臟酵素Cytochrome P450代謝，其中itraconazole主要由CYP3A4代謝，fluconazole主要由CYP2C9與2C19代謝，而ketaconazole可由CYP1A2、CYP2E1、2C9、2C19、2D6與3A4等酵素代謝。當病人同時服用其他會增強或抑制這些肝臟酵素的藥品，就可能增加治療失敗或藥物副作用的機率，因此藥師在衛教病人時須留意。另外在藥物食物交互作用方面，當病人服用itraconazole治療時，應避免同時引用葡萄柚汁，因為葡萄柚汁會降低itraconazole的吸收，使療效降低。
足癬的自我護理與預防
足癬病人除了確實遵照醫囑使用抗黴菌藥物治療外，避免家人間的交互感染和復發也是治療不可忽略的部分。避免感染足癬的注意事項如下：
(1) 避免與他人共用衣服、襪子、運動用品與毛巾。
(2) 避免在運動場、大眾游泳池、公用浴室或其他公共場合赤腳。
(3) 洗澡後將腳部完全擦乾，避免腳部潮濕。
(4) 穿容易吸汗的襪子，如純棉襪，避免尼龍或合成纖維襪，以保持足部乾燥。
(5) 穿通風的鞋子，最好盡量穿涼鞋。
(6) 若已感染足癬，擦拭腳部的毛巾需不同於擦拭身體其他部位的毛巾，另先穿襪子再穿內衣以避免黴菌散布至身體其他部位。
(7) 使用熱水洗滌擦拭感染部位的毛巾與襪子，以避免黴菌散布。
(8) 足癬病人於患處塗抹藥膏後，應盡速以水與肥皂洗手。
(9) 若有家族成員已感染香港腳，最好使用自己的拖鞋，襪子分開洗滌，避免傳染。
(10) 免疫力不佳或需服用免疫抑制劑的病人，如患有糖尿病或長期服用類固醇，應於病人衛教時特別提醒其注意日常生活的衛生習慣，以避免足癬感染。（全文完）
參考資料
1. Cleary JD, Chapman SW, and Pearson M. Fugal Infection. In: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA, et al. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. 9th. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2009: 71-3, 71-5.
2. 藥你健康II. 行政院衛生署. 2006: 96-100.
3. Dermatophyte (tinea) Infection. In: UpToDate. 2010
4. Patient Information: Ringworm (including athlete's foot and jock itch). In: UpToDate. 2010
5. Newton GD and Popvich NG. Fungal Skin Infections. In: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, ed. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th. Washington: the American Pharmacists Association. 2009: 775-89.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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