◎文╱焦鈺茹
老人高血壓
老人高血壓診斷標準與其他年齡層一樣，收縮壓及舒張壓分別為140及90毫米汞柱。老人高血壓盛行率，隨者年齡增加而增加。60歲以上通常收縮壓會增而舒張壓會下降，因此以脈壓差來說是增大的，這意謂著主動脈壁伸展性降低。老人患者，重要器官的血流自動調控機制受損，血壓降低幅度過大，可能會造成這些器官缺血症狀，所以老人血壓調控更須謹慎。此外，高齡者易受電解質不平衡所干擾，特別是低血鈉、低血鉀、胰島素阻抗和葡萄糖耐受不良，這些因素都會影響降血壓藥物的選擇。另外，因老人發生姿勢性低血壓的機率較高，所以建議需測量站立時之血壓，同時還需量測脈搏以避免過度看待假性高血壓。多重藥物使用在老年人上很常見，所以藥物引發高血壓也須特別注意。老年人常會有無症狀多重器官衰竭，積極監測潛在併發症是必要的。高齡族群對鹽具有高敏感性，所以飲食限鹽可有效控制血壓，建議每天鹽攝取量須小於6公克。降血壓藥物使用方面，根據9個主要臨床試驗統合分析，藥物治療可顯著降低老年高血壓病人死亡率、中風率及缺血性心臟血管事件，因此以足夠的降壓藥控制，達到目標值140/90 mmHg是必須的，65歲以前及血壓未控制到130/80 mmHg的病人，當年齡大於65歲時仍需維持有效降血壓治療，大於80歲者血壓降低是必要的，但須採逐漸且謹慎的態度。老年人降血壓藥物應以低劑量開始使用，一般約為成人的一半劑量，於四週至三個月內期間進行劑量調整，並以病人有無出現腦部缺氧的現象來評估，例如：眩暈、姿勢性眩暈、心絞痛的症狀、心肌缺氧的心電圖變化。
婦女及懷孕期高血壓
停經前婦女與同齡男性相比，通常有較低收縮壓及舒張壓。停經後血壓隨年齡增加而陡升，年齡大於60歲的女性有較高血壓值及高血壓盛行率。
大多數服用口服避孕藥的女性，可能有血壓增高之虞，但於停止使用口服避孕藥後六個月內高血壓狀況會消失。雌激素可能是造成血壓升高的主因，但機轉不明。婦女停經後服用賀爾蒙替代療法(HRT)可能有些會有收縮壓些微增加的情形，且最近研究HRT在冠狀動脈事件，所以HRT並不建議以心血管保護作為停經後婦女使用之理由。
妊娠高血壓，定義為收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg。通常發生於懷孕20週後，大部分於產後六周內恢復。妊娠高血壓合併有顯著蛋白尿，即所謂的子癲前症。妊娠高血壓因組織灌流不足及產生血液、腎臟、肝臟的功能不良，這樣的情形對母親及胎兒皆有不良結果。
孕婦高血壓鹽分攝取並無另外規範；補充鈣、魚油及低劑量aspirin並不會降低孕期高血壓。對於非嚴重高血壓，優先選擇mehtyldopa、labetalol及鈣離子阻斷劑。其他藥物如atenolol則有胎兒生長遲緩的報導。生育年齡期間女性須避免服用有致畸胎性的抗高血壓藥物如ACEI和ARB，一旦懷孕須立即停用此藥。利尿劑會使血漿體積降低，對於子癲前症的婦女並不適用。
孕婦血壓大於170/110mmHg時，視為需住院的急症，可用靜脈注射labetalol，口服methyldopa、nifedipine控制血壓。子癲前症併肺水腫則優先選用靜脈注射nitroglycerin。靜脈注射sodium nitroprusside，可用於高血壓危症，但有致命性的氰化物中毒危險，不適合長期使用。此外，子癲前症的預防及癲癇治療可用靜脈注射MgSO4。
整體而言，須視病人基本特性，包括其合併症，如糖尿病、慢性腎臟疾病和心臟血管疾病等，綜合考量，來選擇適當的血壓藥物。
（全文完）
參考資料
2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010;109（10）:740–773.
（本文作者為三軍總醫院臨床
藥學部藥師）
回首頁 |
