◎文╱葉爵榮
心血管疾病為2010年國人十大死因的第二位，而心臟衰竭是造成心臟相關疾病和死亡的常見原因，當心血管疾病損害心臟結構或功能，無法輸出足夠血液，來維持正常身體代謝所需，進而造成心臟肥大，心輸出量減少，產生心力衰竭現象，併有收縮功能不全或舒張功能障礙，降低運動耐受或增加體液滯留。初期心肌無法打出足夠血液循環全身，滿足身體細胞組織供氧及能量補充需求，心臟收縮不全，結果血液倒流，使得靜脈、組織、和肺部都積滿液體，症狀表現以急性肺水腫（咳嗽、喘、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、肋膜積水）、氣促（出現第三心音、吸氣囉音）、頸靜脈怒張為主，常伴隨疲倦、虛弱無力、四肢冰冷，若情況持續惡化，更高的壓力會造成下肢靜脈血液鬱積，無法回流心臟，易形成下肢水腫、肝腫大，肝腎功能受損嚴重者會有腹水及黃疸症狀。嚴重心衰竭常引起心源性休克，導致心臟驟停，危及生命，五年死亡率達50%。除症狀表現外，可藉由胸部Ｘ光、心電圖、心臟超音波或核子醫學檢查輔助臨床診斷。多數心衰竭患者於心電圖檢測，可見心房震顫（atrial fibrillation）或心肌缺氧導致的心律不整症狀。
具有高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈心臟血管疾病、風濕性心臟病、心肌病變等病史或家族史者，為發生心衰竭高危險群。美國紐約心臟協會標準委員會(N.Y.H.A Functional classification)依病人日常生活形態之活動功能受限程度，將心衰竭的嚴重度區分為四級（表一）
表一 心衰竭的分期與症狀
心衰竭藥物治療的目的是改善症狀，延緩或逆轉惡化心肌功能，降低死亡率。並針對預防心律失常、栓塞事件、貧血和其他可能造成心臟衰竭加劇的因素，給予藥物治療。主要治療藥物的分類及注意事項如表二（刊登於下期），以現有臨床研究證據顯示，毛地黃、類交感神經作用藥物、利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換?（ACE）抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs），可以改善心衰竭體液滯留引起之症狀；而血管緊張素轉換?（ACE）抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs）、β受體阻斷劑、Hydralazine / Nitrate血管擴張劑及Aldosterone拮抗劑，可以延長病人存活期。 經由USCP、CIBIS、MERIT-HF、COPERNICUS 等大型臨床試驗結果顯示，對於各種程度的心衰竭病人，在使用利尿劑、毛地黃或血管張力素轉化?抑制劑等藥物外，再加上乙型交感神經接受器阻斷劑之後，可以增加存活率、減少再住院率、並改善生活品質。（待續）
參考資料
1. 中華民國行政院衛生署國民健康局健康99網站. http://health99.doh.gov.tw/default.aspx
2. Wilson S Colucci, MD. Overview of the therapy of heart failure due to systolic dysfunction. 2011 UpToDate.
3. Management of heart failure in special populations: HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline .Heart Failure Society of America, Inc - Disease Specific Society. 2010.
4. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. American College of Cardiology Foundation - Medical Specialty Society; American Heart Association - Professional Association; International Society for Heart and Lung Transplantation - Professional Association. 2009.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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