◎文╱簡志豪
克隆氏症（Crohn's disease，CD）為一種原因不明的發炎性腸疾病，紐西蘭及澳州為主要盛行區，發生率平均每十萬人中有16人，亞洲發生情形較少，每十萬人低於1人；人種上以北歐白人居多，可能是因環境、基因以及微生物共同造成；目前相信與等位基因 (alleles) NOD2/CARD15變異有關，可能會減少防禦素（defensin）產生，使得細菌易進入組織內產生過多的免疫反應。CD發病的部位從口腔到肛門周圍，任何部位都有可能，為不連續性、一段一段全腸壁式的發炎，可以觀察到約24%案例僅有迴腸炎；約50%的病人有結腸迴腸炎；約20%的病人僅有結腸炎，其中一半的病人會有直腸病變；而低於5%的會發生在口腔或胃十二指腸區域。因為小、大腸反覆發炎會造成水份分泌過多及再吸收不良；若是迴腸末端長期發炎或切除則會造成膽鹽吸收不良；過多的膽鹽排除會有拉油的情形發生；而結腸發病的病人則較常有糞便出血的情形。長期發炎將造成潰瘍、裂隙、?管外，也會導致腸道纖維化，纖維化嚴重時會造成腸道狹小，尤其是迴腸末端，因此產生便秘、腸阻塞情形。依上述情形可以想見病人常見的CD症狀包括腹瀉、拉油，發炎潰瘍，腹痛、發燒，吸收不良、體重減輕等。此外也有些CD的病人會有腸道外的一些症狀，如︰關節炎、虹膜炎、皮膚病灶。
治療上以消除症狀、維持正常生活品質、儘可能地減少副作用和長期後遺症為目標。評估發病部位、疾病嚴重程度以及腸道外併發症來決定治療方式。發病部位主要可以區分為迴腸結腸、其他消化道，和使用的藥品劑型選擇非常相關；嚴重度依照Crohn's Disease Activity Index （CDAI）可以分為︰(1)無症狀緩解（非活動性）（CDAI <150）︰沒有症狀或緩解的病人；但不包含持續服用類固醇的病人。(2) 輕、中度活動性（CDAI 150-220）︰可以正常活動、進食，並且沒有脫水、副作用、腹部硬塊、腸阻塞的情形，體重也沒有減輕大於10%。(3) 中、重度活動性（CDAI 220-450）︰輕中度治療後惡化的病人，開始有一些疾病持續的症狀出現或是副作用。如，發燒。(4)嚴重活動性或猛暴發作（CDAI >450）︰已使用傳統的類固醇或anti-TNF agents，但症狀快速持續惡化的門診病人或是持續高燒、嘔吐、腸阻塞或是明顯的腹部症狀、惡質病或確認已有膿瘍。而肛門周圍病變以及?管的形成在治療也應另行考量。（待續）
參考資料
1. MD consult: Crohn's disease [Revised: 2010 Sep 10].Available from: http://www.mdconsult.com/php/353437324-5/home.html
2. UpToDate: Crohn's disease [update 2011 Apr 27]. Available from: http://www.uptodate.com/index
3. Dynamed: Crohn's disease [Updated 2012 Jul 05]. Available from: http://web.ebscohost.com/dynamed/search/basic?sid=50f85c93-678d-4b48-97ec-a8b3f29a6110%40sessionmgr11&vid=6&hid=10
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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