◎文╱葉爵榮
（三）生活型態改善
乾癬好發於冬季，當患者處於夏季等較乾燥氣候，症狀往往可獲得較顯著的改善，原因可能來自於環境相對濕度增加，或照射紫外光線機會提昇，以除濕機調控室內濕度或於晴天安排戶外活動，適當增加陽光曝曬，對乾癬症狀改善有好處，但不宜長時間過度曝曬陽光，過多的紫外線仍可能增加皮膚病變。緊張、壓力、晚睡等因子可能導致乾癬加重或復發，保持情緒穩定，及時宣洩壓力，維持正常作息與良好睡眠品質，盡量養成晚上11點前上床就寢習慣，亦是重要的生活準則。飲食方面，燒烤、辛辣、油炸等口味較重的食物及咖啡、茶、酒精等刺激性飲料，應減少攝取，戒菸也有助於症狀減輕，富含天然維生素的綠色蔬菜，提供足量細胞修補元素，有助於免疫力提升，可增加攝取，至於坊間提倡的低蛋白飲食經研究則無實質幫助，雖然低蛋白或無蛋白飲食可以延緩細胞生長速度，可能有助於降低皮膚異常增生角化的速度，但正常細胞生理功能同樣會受到抑制，有時反而會導致更嚴重的危害，因此並不推薦。平日皮膚宜保持清潔，使用溫水洗澡，時間不可太長，可選擇溫和的中性肥皂清洗，減少皮膚刺激感。
（四）治療
目前有多種局部和全身療法可用於乾癬症狀改善。選擇治療方式，需取決於疾病嚴重度、合併症、病人偏好（包含成本和便利性）、療效及個別反應評價的基礎上。在衡量風險與效益同時，病人接受度也是臨床決策重要參考，一般選擇安全性較高的外用藥物作為起始，然後逐漸推展到更積極的治療方式。
對多數患者而言，初始治療決策點在選擇局部或全身治療，輕到中度皮膚症狀可以選擇外用製劑控制，而中度至重度病人可能需要接受全身治療，但療程告一段落後，很可能還需持續投與局部外用製劑。所以局部治療在緩解症狀同時，能最大限度地減少全身用藥所需劑量，避免高量藥品帶來副作用，或許對某些病人在心理層面上較能接受。另外疾病位置和關節炎合併症存在與否，也會影響治療選擇，位於手、腳或面部明顯處，妨礙病人正常社交，或合併有嚴重關節病變，影響活動功能，則應該採取積極療法。
1.輕度至中度乾癬症
局部斑塊型乾癬以皮質類固醇外用製劑（topical corticosteroids）和潤膚劑（emollients）為第一線治療藥品。皮膚科醫生常選擇強效外用皮質類固醇、維生素D類似物（calcipotriene、calcitriol）、外用維生素A酸（topical retinoids; tazarotene）或UVB光療組合。單用calcipotriene或搭配每週一次強效皮質類固醇（betamethasone、dexamethasone）間斷治療，約一週可看出對局部皮膚症狀改善，若持續數週的短期控制效果更佳。但長期接受類固醇治療，有藥效漸減之抗藥反應，過度使用強效皮質類固醇容易導致皮膚層變薄、微血管擴張、鈉滯留及水腫、多毛症、粉刺、消化道潰瘍、骨質疏鬆、性功能障礙等不良反應，對生理外觀造成變化。因此位於軀幹或四肢的皮膚症狀若屬輕度，可選擇中效皮質類固醇（prednisone、prednisolone、triamcnolone、methylprednisolone），對於面部或身體屈側（頸部、腋下、腹股溝）區域等敏感皮膚，外用tacrolimus、pimecrolimus或短效皮質類固醇（cortisone、hydrocortisone） 可以作為替代治療。潤膚劑（凡士林、厚的面霜）是一種廉價乾癬輔助治療藥品，於沐浴後使用，保持皮膚柔軟、滋潤能有效減少搔癢和觸痛感，並有助於防止刺激及保護持續脫屑形成的皮膚損傷。另外焦油（coal tar）、外用維生素A酸、維生素D類似物，抑制細胞異常分化及增生，可作為第二線治療藥品。2~3%粗煤焦油可與1% triamcinolone cream混合，早晚塗抹於患部，但粗煤焦油產品有可能造成頭髮、皮膚和衣服染色，塗抹時宜穿著舊衣物。維生素D類似物不可用於面部等敏感肌膚，使用期間須注意過量導致血鈣增高問題。維生素A酸藥膏，會導致皮膚對於光敏感性增加，建議於夜間塗抹，使用前應先洗淨並乾燥皮膚，日間活動應避免過度曝曬陽光，必要時可使用SPF15以上的防曬乳。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
回首頁 |
