◎文╱葉爵榮
2. 中度至重度乾癬症
中度至重度乾癬通常被定義為侵犯超過5~10％體表面積（含整個掌面，包括手指約佔1%體表面積），通常可考慮採取光療、維生素A酸 （retinoids）、免疫抑制劑（methotrexate、cyclosporine、acitretin、Hydroxyurea） 或使用生物製劑抗腫瘤壞死因子（TNF-Tumor Necrosis Factor）∕單株抗體（adalimumab、etanercept、infliximab）、白介素（Interleukin-12/23）∕抗體（ustekinumab）等全身作用藥品。這類經由免疫抑制路徑藥品作用效果極強，通常數週可達治療目標，然而價格昂貴，病人經濟負擔能力是重要考量，且相對全身性副作用及使用禁忌亦較多。其中retinoids與acitretin具有維生素A加乘作用，不適合併用；TNF拮抗劑可能加重心衰竭、脫髓鞘神經疾病、多發性硬化症及惡性腫瘤症狀，有相關病史者宜避免使用；接受免疫抑制劑及生物製劑治療期間，可能造成白血球及血小板降低，增加感染及出血風險，需定期監測血球數值變化；另一白介素抗體briakinumab被發現潛在誘發心血管不良事件而下架，具心血管疾病者，服用ustekinumab也應密切注意相關風險；且相關藥品均有高致畸胎性，用藥前一個月至停藥後三年期間，需進行避孕措施，婦女也不適合進行哺乳行為。局部光療則是頑固乾癬的另一種選擇，一般以短波紫外線（UVB; 290-320 nm）或長波紫外線（UVA; 320-400 nm）搭配感光藥物補骨脂內酯（psoralens） 進行局部光化治療，療程每週三次，每次照射範圍面積不可過大，症狀改善後漸減為每週二至一次。
紫外光（UV）具有抗增殖作用（延緩角化）和抗炎作用（誘導乾癬斑塊致病性T細胞凋亡），已被確認有利於控制乾癬皮膚缺損，但在選擇紫外光照射治療時，必須考慮到潛在紫外線輻射，可能加快光損傷並導致皮膚惡性腫瘤風險增加，接受照射治療時需配戴護目鏡，避免眼睛傷害，照射後同樣需提醒病人進行日間戶外活動之防曬處理。對於輕至中度穩定型斑塊乾癬病人，可以利用308 nm高能量準分子雷射處理更小範圍的局部照射，副作用相較於紫外光照射低且耐受性良好，僅有紅斑、水泡反應及少數色素沉澱發生。
目前醫學技術，尚無法完全有效根治乾癬，病人容易隨症狀進展好壞，而影響對自身看法及社會適應能力，嚴重皮膚或關節病變可能引發或加劇心理障礙，甚至出現抑鬱症狀，某些病人甚至需要專業醫療諮詢和/或精神調適協助，除了醫師、藥師等專業醫療人員適時介入提供照護衛教，國內亦有相關病友協助成立社團法人台灣乾癬協會，提供疾病交流平台，協助爭取病人相關社福權益，並導正社會對乾癬病症認知誤謬所衍生的歧視。事實上只要經過適當治療，乾癬症可以獲得良好控制，也能有效預防復發。（全文完）
參考資料
1. Steven R Feldman. Treatment of psoriasis. UpTodate. Topic 5666 Version 17.Oct.2012.
2. American Academy of Dermatology Work Group, Menter A, Korman NJ, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 6. Guidelines of care for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: case-based presentations and evidence-based conclusions. J Am Acad Dermatol 2011; 65:137.
3. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. J Am Acad Dermatol 2010; 62:114.
4. 社團法人台灣乾癬協會http://www.psoat.org.tw/
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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