◎文╱林義豪
(4) 血清素拮抗劑（Antagonist）或致效劑（Agonist）
血清素的作用受體5-HT3和5-HT4廣泛分布於腸道，影響腸胃道的蠕動、感覺和分泌，研究指出針對大腸激躁症的病人，當血清素濃度減少時會產生便秘型的病症，反之當血清素濃度高時會產生腹瀉型的病症，因此5-HT4受體致效劑被用以增加病人腸胃道的蠕動，5-HT3拮抗劑則被用來減少胃腸道的輸送和內臟的感覺。目前有的5-HT3拮抗劑包括：alosetron、cilansetron、ondansetron及ramosetron等。其中alosetron曾於2000年因其副作用（便秘及缺血性結腸炎）在美國下市，後因其臨床效益證據，於2002年又再度上市，但使用上加註嚴格的限制使用條件，目前唯一被美國食品藥物管理局（FDA）許可用於女性腹瀉型大腸激躁症，對嚴重或慢性便秘、缺血性結腸炎、腸阻塞、克隆氏症、潰瘍性結腸炎等為禁忌症，常見的副作用為便秘。
(5) 三環抗憂鬱劑（Tricyclic antidepressant, TCA）
處於長久壓力、恐懼、憂鬱情況下的人，易造成腸胃習慣改變及腹痛，藥物上可選擇TCA做為腹瀉型大腸激躁症的輔助療法。臨床上指出TCA可改善神經性的腹痛，目前可用的藥物包括：amitriptyline、imipramine、nortriptyline、desipramine，除了desipramine建議起始計量12.5~25mg睡前使用，其他藥物建議的起始計量10~25mg睡前使用。TCA常見的副作用為口乾、便秘、尿液滯留、視覺模糊、暈眩及疲憊等。過去14天內有使用單胺氧化?抑制劑（MAOI）及處於急性心肌梗塞恢復期的病人為禁忌症。對於重鬱症和其他精神疾病的病人須注意其自殺意念。
(6) 其他療法
相對於正規的療法，其他療法學者有建議使用中草藥、益生菌、針灸及酵素補充等方式，雖然這些沒有臨床上的直接證據，但還是可成為輔助療法。益生菌及酵素的補充可以增加腸內的好菌素，促進消化及改善腸的蠕動習慣。
結論
大腸激躁症不僅會影響人的工作動能，同時也會降低個人的生活品質，我相信上述的藥品並不能根治病人的問題，但短期間應可改善症狀。讓我們從根本做起，在生活中養成規律的運動、良好的飲食習慣、適度的壓力釋放，以杜絕大腸激躁症找上門。最終，希望大家都可以健康快樂的工作並提升自我的生活品質。
（全文完）
參考資料
1. Pharmacotherapy A pathophysiologic approach 7th charpter 38 irritable bowel syndrome.
2. http://www.uptodate.com. Treatment of irritable bowel syndrome.
3. http://www.uptodate.com. Pathophysiology of irritable bowel syndrome
4. R Spiller, Q Aziz, F Creed, A Emmanuel, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut 2007;56:1770–1798.
5. Matsueda K, Harasawa S, Hongo M, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of the effectiveness of the novel serotonin type 3 receptor antagonist ramosetron in both male and female Japanese patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2008;43（10）:1202-11.
6. Lee KJ, Kim NY, Kwon JK, Huh KC, Lee OY, Lee JS et al. Efficacy of ramosetron in the treatment of male patients with irritable bowel syndrome with diarrhea: a multicenter, randomized clinical trial, compared with mebeverine. Neurogastroenterol Motil 2011; 23（12）: 1098-1104.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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