◎文╱柯冠伶
以下就幾種常見用來治療痛經症的非藥物、藥物、替代治療選擇做介紹：
一、非藥物治療
1. 熱敷
不少臨床試驗顯示，下腹部的熱敷能有效緩解痛經症，其止痛效果在統計上和非類固醇類抗發炎藥無顯著差異，甚至優於acetaminophen，對於不喜歡服用藥品的女性而言，熱敷在非藥物治療上可說是緩解痛經症狀最有效的一種方式。
2. 運動與性生活
系統性回顧研究顯示，運動可有效緩解經期不適的相關症狀，這種現象在經常久坐不動的女性身上尤其明顯。此外，研究中也發現常做瑜珈或有美好性生活的女性，其抱怨有經期相關不適症狀者在統計上有較少的比例。
3. 行為介入式治療
這樣的治療方式包括調整痛經症女性看待疼痛的方式（例如：減敏程序、催眠療法、圖像法、應對策略等），以及調整面對疼痛所產生的反應（例如：生物回饋、肌電訓練、拉梅茲訓練、放鬆練習等）。只是這樣的介入方式沒有較高等級的證據支持或反駁其對於緩解經期症狀的作用，可能只針對某些女性能從中得到止痛效果。
4. 飲食及維生素補充
小型臨床試驗顯示，藉由飲食習慣調整（例如：低脂飲食、增加乳製品攝入、魚油補充品等）及維生素補充（尤其vitamin B1, B6, D3, E等）能適度緩解經期疼痛。
二、藥物治療
1. 非類固醇類抗發炎藥（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）
許多研究顯示，NSAIDs改善經期不適症狀的效果顯著優於acetaminophen及安慰劑對照組。至於NSAIDs彼此之間療效及安全性的比較則還尚未完全建立，只能粗略比較出fenamates類（例如：mefenamic acid、tolfenamic acid、flufenamic acid、meclofenamate、bromfenac）的效果略優於phenylproprionic acid衍生物（例如：ibuprofen、naproxen），因為前者除了可以抑制前列腺素生成，另外還具備阻斷前列腺素活性的能力。只是在選藥的順序上，因考量相對低的藥品價格及療效安全性的建立，通常優先選擇phenylproprionic acid衍生物作第一線治療。
另外COX-2抑制劑雖具備緩解中度至重度痛經症，且針對易引起胃十二指腸不適的女性有良好效果，但因為這類藥品多半有嚴重不良反應的警語甚至因此下架，基於安全性及藥物經濟考量，通常不將這類藥品應用於原發性痛經症。
前列腺素在女性生理週期的排卵期佔有重要地位，少部分不容易受孕的女性可能需要降低劑量甚至避免使用之外，一般於經期使用的NSAIDs並不影響女性正常排卵及受孕的機會。
2. 荷爾蒙避孕法（Hormonal contraception）
(1) 雌激素–黃體激素法：常用劑型包括藥錠/藥片及經皮貼片/陰道環（Transdermal patch/vaginal ring）。雌性激素–黃體激素避孕方式不僅能降低經血流量也能減少經期子宮收縮，以此緩解痛經症。
(2) 黃體激素法：黃體激素能誘使子宮內膜萎縮，藉以緩解經期相關症狀，對於使用雌激素為禁忌症的女性是不錯的選擇，但須注意因為雌激素值時高時低，致子宮內膜無法協調，可能出現的不良反應為突破性出血（breakthrough bleeding），並且此種藥品並不具有抑制排卵的作用。使用方式如下：
● 注射式避孕－Depot medroxyprogesterone （DMPA），注射後一年處於閉經（amenorrheic）狀態，即使停藥後生育能力也會延遲恢復，所以未來一兩年內計畫懷孕的女性不建議採用此方式。
● 子宮內避孕－Levonorgestrel-releasing intrauterine device （LNG-IUD），裝置一天會釋放約14 mcg levonorgestrel，對於緩解經期不適及減少經期出血有顯著效果，尤其在未曾懷孕的女性族群中耐受性良好。
● 植入式避孕－Single-rod etonogestrel-releasing contraceptive，在試驗中發現，對於緩解女性經期疼痛、子宮內膜異位症患者非經期的盆腔疼痛、性交時疼痛有成效。
(3) 宮縮抑制劑（Tocolytics）：由於引起原發性痛經症的大部分原因來自子宮平滑肌的過度收縮，於是合理推論宮縮抑制劑應能有效緩解經期下腹部疼痛的情況。只是因為耐受性普遍不佳因此限制其在臨床上的應用。
● Glyceryl trinitrate patches （0.1 mg/hr）
● Nifedipine （20-40 mg/single oral dose）
● Magnesium（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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