◎文╱王筱萍
水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）於臨床上可以引起兩種不同形式的疾病，即帶狀皰疹（herpes zoster；shingles）和水痘（chickenpox；varicella）。水痘（varicella）是一個相當古老的疾病，在過去一直被視為兒童時期可能罹患的疾病，當痊癒後除可能留下一些小疤外，也同時得到了免疫力。一般而言，水痘只會發作一次，直到年老之後或免疫力下降時，這些潛伏在神經節中的病毒才會再次作怪，形成帶狀皰疹（herpes zoster）。根據統計，在美國，每年約一百萬人發生帶狀皰疹，而發生率隨著年齡增長逐漸增加。根據衛生署疾病管制局-疫情監測速訊（2013年）公告，截至本年度第10週，於本國境內，相較於去年，水痘通報累計案例數達2235例，去年同期為1739例。
帶狀皰疹之症狀
帶狀皰疹，俗稱皮蛇，肇因於蟄伏於感覺神經節的內生性潛伏VZV 再激活所致，臨床特點就是皮膚部位疼痛，急性神經炎及單側水泡發生，一般侷限分布於皮板（dermatomal）中。老人發生機率遠高於年輕族群，癌症或人類後天免疫缺乏症病人發生機率更高。低於20 % 的病人有全身性的症狀，如發燒，頭痛，疲倦等。帶狀皰疹之皮疹型態以紅斑性丘疹開始，並快速演變成聚集型小水泡（grouped vesicles）或水泡（bullae），於3至4天內，這些小水泡會化膿，偶而會出血。當帶狀皰疹感染痊癒後，病人身上的疤痕以及色素減退或沉澱可能會持續數月或數年之久。
疼痛是帶狀皰疹最常見症狀之一，約 75%的病人於皮節處有前驅性疼痛病症，隨後皮疹於此處出現。前驅性疼痛也許是持續或間斷性，於皮疹出現前數天或數星期發生。大部分病人會以深部燃燒、抽痛或刺痛來形容這種疼痛感。
藥物治療目標
帶狀皰疹主要治療藥物為抗病毒藥物，重要治療目標包括：1. 減少急性神經炎有關疼痛的嚴重度和持續時間。2. 促進皮膚病灶快速癒合。3. 預防新病灶形成。4. 減少病毒脫落，降低傳染的危險。5. 預防帶狀皰疹後神經痛。
抗病毒藥物治療
口服核類似物 (nucleoside analogues, NA）是適用於 HZ 的抗病毒治療藥物；針劑主要應用在嚴重免疫不全病人。疹子出現後48至72小時內服用NA可有效降低病毒繁殖，增加傷口癒合的速度，治療急性神經炎和預防PHN，一般建議抗病毒治療天數為7天。由於過去的研究並無一致性的結果，抗病毒藥物是否可以防治皰疹後神經痛是不明確的。適用 HZ治療之口服核類似物藥品包括acyclovir, valaciclovir, famcicovir。曾經acyclovir是急性帶狀皰疹感染治療唯一的藥物，但acyclovir經口服後，身體可用率差（10 – 20 %），每日服藥頻次多（800 mg，5次/天），因而促使新一代抗病毒藥物valaciclovir, famcicovir 相繼研發出來，藉由藥品藥動學改善，減少病人服藥頻次。Famcicovir 是penciclovir的前驅藥，於胃腸道快速吸收，並於小腸壁和肝臟轉化成penciclovir；同樣的valaciclovir經口服吸收後快速轉化成acyclovir。基本上大部分的人對這些NA藥物耐受良好，其副作用包括噁心、腹瀉和頭痛。
併發症及建議治療藥物
帶狀皰疹最常見的併發症是疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN），PHN 一般是定義疹子消失後疼痛仍持續超過一個月。PHN發生的主要危險因子包括年老，嚴重急性疼痛及皮疹等。對於中重度疼痛病人，另外，止痛藥使用也同時重要；可單獨使用一般非類固醇性消炎藥物或acetaminophen或併用麻醉性止痛藥tramadol來緩解輕度疼痛；當疼痛嚴重影響睡眠時，也許需要使用更強效的麻醉藥物。若給與抗病毒和止痛劑後仍未能足夠緩和疼痛時，可考慮以下列藥物治療：
● 三環抗憂鬱藥劑（tricyclic antidepressants, TCA）
● 抗癲癇藥物
● 阿片類藥物
● 辣椒素
● Lidocaine外用製劑
● 脊髓內注射類固醇
● NMDA受體拮抗劑（N-methyl -D-aspartate receptor antagonist）
（待續）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
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