◎文╱林義豪
前言
感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE），顧名思義是因為心臟瓣膜或其他心內膜組織被細菌感染所致，多半發生於原有風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）、先天心臟缺損、心臟瓣膜置換（Prosthetic-valve）或靜脈注射藥物濫用者（Intravenous drug abuse, IVDA ），糖尿病、長期血液透析者，牙齒衛生不好的病人也是高危險群。發生率依性別，男性大於女性（1.7 : 1），年齡大於55歲的老年人也易受感染，其中心臟瓣膜置換者約有10 - 30 % 的感染機率。IE臨床症狀為：發燒、疲憊、栓塞現象、脾腫大、心雜音和皮膚表徵如在指間有小而痛的皮下結節（Osler nodes ）和手或腳掌泛紅（Janeway's lesion）。心內膜炎一般分成急性和亞急性，兩者都必須給予長時間的抗生素治療，然死亡率急性大於亞急性。
病因學
造成心內膜炎的病原菌有很多種，鏈球菌是引起IE的主要病原菌（60% - 80%），其中以草綠色鏈球菌（Viridans group streptococci, VGS）居多，僧帽瓣（Mitral valve）是最常被侵犯的位置；靜脈注射藥物濫用者感染心內膜炎主要是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, S. aureus）引起，三尖瓣（tricuspid valve）是常見的感染位置；人工瓣膜感染引起的心內膜炎多數由凝固?陰性葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococci）所致，發生率如表一所示，除了細菌，病毒、真菌、黴菌或其他微生物也可能引起心內膜炎。
診斷準則
感染性心內膜炎診斷必須整合臨床症狀、檢驗數據和心臟超音波檢查。1994年發表的杜克診斷（Duke criteria），包含2項主要標準或1項主要及3項次要標準或5項次要標準，就可確認為感染性心內膜炎，其主要標準和次要標準內容如下：
一、主要標準 （major criteria）
(1) 2次血液培養呈現陽性且有檢出典型心內膜炎菌種，（如表一所示）。
(2) 心臟超音波異常，包括（心內膜有贅生物、膿瘍、心瓣膜閉鎖不全等）。
二、次要標準 （minor criteria）
(1) 心臟誘發因素或靜脈藥物施打者。
(2) 發燒（ >38℃）。
(3) 血管現象：主要動脈栓塞、敗血性肺栓塞、腦出血、眼結膜出血和Janeway's lesion等。
(4) 免疫現象：腎絲球腎炎、Osler's node、視網膜出血，成卵圓形點（Roth's spot）和類風濕因子等。
(5) 血液培養證據：陽性的血液培養，但沒有納入主要標準或血清培養符合心內膜炎感染，且排除其他汙染源。
(6) 心臟超因波符合心內膜炎感染現象，但其現象沒有納入主要標準。
（待續）
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