◎文╱簡志豪
高山症處置原則
高山症因原因、嚴重程度不同，所以處置上也有些許不同，分述如下︰
Ⅰ.急性高山病（acute mountain sickness, AMS）
視病人狀況可以給於非藥物及藥物治療。
非藥物治療︰(1) 減少氧氣的消耗︰休息、限制活動；(2) 增加PiO2︰給予氧氣、退到低海拔（以下簡稱撤退）或高壓治療。一般建議給予低流速氧氣（1~3 L/min）；在野外可減少給氧的量至0.5~1 L/min氧氣來緩解症狀，也可以視疾病的程度及手邊物資情形間斷給予。
藥物治療︰(1) Acetazolamide︰是目前研究認為有效的治療藥品，在腎臟抑制CO2水合，減少鈉和bicarbonate的再吸收，增加排除bicarbonate的利尿效果，加速個人適應力來治療AMS，作用大概在服用後的一小時內產生。建議劑量目前無定論，從125~250 mg q12h到每日500~1000mg分次以q8~12h給予皆有使用，應視病人的症狀程度調整。(2) Dexamethasone︰僅能緩和症狀，無法加速個人適應力，注射或口服4 mg q6h給予，使用1~2天；可單獨使用或併用acetazolamide。因為會改善症候，會遮掩了AMS的症狀，若發生AMS後服用，不建議繼續攻高。通常僅使用48~72小時，所以不需漸減停藥。
Ⅱ.高山腦水腫（high altitude cerebral edema, HACE）
非常少見但致死率高，需立即處置，藥物與非藥物處置應同時進行，以延遲病程到後送治療為止。
非藥物處置︰(1) 立即撤退。依過去的經驗，撤退約1000公尺左右是救命的關鍵。(2) 給氧︰以面罩式或鼻導管式給予2~4 L/min的氧氣，目標讓SpO2>90%。(3) 高壓治療︰可使用攜帶式高壓艙，為一輔助處置，應同時給予氧氣、藥物。藥物處置︰一旦懷疑可能是HACE應立即經口服或注射給與dexamethasone 8~10mg，之後4mg q6h給與。不幸的，若是在完全撤退前症狀達不可逆時，不管後送或治療，病人幾乎都會死亡；而幸運地存活下來，通常也會留下長期甚至永久的傷害。
Ⅲ.高山肺水腫（high altitude pulmonary edema, HPCE）
即早發現和介入，降低肺動脈高壓是關鍵。撤退（或高壓治療）和給氧比任何藥物治療更有效。
非藥物治療︰(1) 給氧為第一線治療，以面罩式或鼻導管式給氧，直到給氧 < 3 L/min且SpO2 > 90%為止。停止給氧後應提醒病人在1~3天後才可慢回復正常活動。然而若併用藥物治療降低肺動脈高壓，會使給氧的效率提高。治療(2) 休息和保暖。用力和低溫都會提高肺動脈壓，所以撤退時，病人不應背負任何物品。(3) 撤退。(4) 高壓治療。沒有辦法給氧時，短時間內有保命的效果。藥物治療以降低肺動脈壓為目的，目前使用有︰(1) 鈣離子阻斷劑，nifedipine緩釋錠30mg，q12h給與；或(2) 磷酸二酯抑制劑，tadalafil 10 mg，q12h給予或sildenafil 50 mg，q8h。
（待續）
參考資料
1. UPTODATE: High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention.[updated 2012 Oct 18; cited 2013 Apr 20].Aavilable from: http://www.uptodate.com/contents/high-altitude-illness-physiology-risk-factors-and-general-prevention?source=search_result&search=high+altitude&selectedTitle=1~83
2. UPTODATE: High altitude pulmonary edema. [updated 2013 Apr 14; cited 2013 Apr 20]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/high-altitude-pulmonary-edema?source=search_result&search=high+altitude&selectedTitle=2~83
3. UPTODATE: Acute mountain sickness and high altitude cerebral edema. [updated 2013 Mar 26; cited 2013 Apr 20]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-mountain-sickness-and-high-altitude-cerebral-edema?source=search_result&search=high+altitude&selectedTitle=5~83
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
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