◎文╱簡志豪
高山症預防
發生高山症與個人相關的危險因子有︰過去曾經發生過高山症；爬升率太大沒有時間適應；在適應調節之前劇烈用力、過度勞累；本身有影響呼吸或循環的疾病；爬山前、期間飲用酒精、使用鎮靜、安眠藥之類而影響身體的適應調節能力等等。所以在非藥物方面的預防方式可以︰
一、 訂定好登山的計劃︰當目的地超過海拔3000公尺且原本生活在低於海拔1500公尺的人，建議第一天於低於海拔2800公尺以下睡覺；之後每日爬升高度應少於500公尺，且每爬升1000公尺，應於該海拔高度休息一天。儘可能「爬得高、睡的低」。
二、 避免過度耗力︰建議體力的培養應於平時訓練，登山前應養足體力；另外於登高後，尤其是第一天應減少活動，減少不必要的耗氧。
三、 避免酒精和安眠藥物的使用。影響睡眠和呼吸的藥品在剛到同一高海拔時，建議前2天不要使用，以減少因抑制呼吸而加重在睡眠時發生高山症的可能。
另外，也可使用藥品來預防高山症，常用的藥品有Acetazolamide、nifedipine、tadalafil和sildenafil。
Ⅰ. Acetazolamide
使用劑量目前仍未定，不過每日250 mg（125 mg q12h）時，發生副作用情形是最少的；常見副作用有週邊感覺異常、頭痛、頻尿等。Acetazolamide為磺胺藥物，一般相信交叉過敏反應發生機會很小，不過對磺胺類藥品過敏者還是不建議使用。預防投予時間應於登山當天開始服用，直到到達目標高度後兩天。Dexamethasone: 不能加速適應調節，通常要繼續爬升不建議使用，可能會遮掩症狀，不過對於需要快速爬升超過高拔3000公尺的人（通常併用Acetazolamide），或是對Acetazolamide過敏者還是可以考慮。對於像是只要一直坐著的人（搭交通工具），建議劑量為2 mg q6h或4 mg q12h；而需要耗力或運動的人或是高於4000公尺以上的人，劑量則需要提高到4 mg q6h。另外，不能使用dexamethasone超過七天，以避免產生高血糖、高鈣尿症、蛋白分解、免疫抑制及精神方面的副作用。除此之外，dexamethasone也曾以8 mg q12h來投與預防HAPE（高海拔肺水腫 High Altitude Pulmonary Edema），過去一研究，納入10個受試者，由490公尺登高到4559公尺，中間僅休息一晚，研究結果沒有人發生HAPE。機轉不明，可能是增加了NO和三磷酸腺的產生。
Ⅱ. Nifedipine
目前用來預防HAPE的第一線藥品，不過僅建議使用在有高危險的病人。於登山前24小時開始服用，使用長效型劑型，30 mg q12h，一直到目的地後五天。
Ⅲ. Tadalafil和sildenafil
一小型研究結果顯示，此二成分可有效預防缺氧的肺高壓和隨之產生的HAPE。用於快速爬升時，可以先單次投與sildenafil 50-100 mg，之後需停留高拔2~6天者，則建議50 mg q8h給予；tadalafil則建議10 mg q12h。比起nifedipine ，tadalafil和sildenafil較無低血壓的副作用，相對於更安全。
認識高山症症狀，提高登山者自身的警覺性，以達早期發現早期治療，減少不必要的傷害。個人參加旅行團應詳實了解行程，是否有攜帶式氧氣，若行程與上述的預防方式有所不同，應提出詢問；本身的疾病狀況是否可適宜進行高山活動，務必向專科醫生確認，尤其是有心、肺相關疾病；另確實了解自身藥品過敏史，適當選用預防及治療藥物，避免緊急使用中，衍生出藥品過敏反應的問題；最後提醒民眾，量力而為，並做好事前準備及預防工作，才可以快樂出遊，平安回家。（全文完）
參考資料
1. UPTODATE: High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention.[updated 2012 Oct 18; cited 2013 Apr 20].Aavilable from: http://www.uptodate.com/contents/high-altitude-illness-physiology-risk-factors-and-general-prevention?source=search_result&search =high+altitude&selectedTitle=1~83
2. UPTODATE: High altitude pulmonary edema. [updated 2013 Apr 14; cited 2013 Apr 20]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/high-altitude-pulmonary-edema?source=search_result&search=high +altitude&selectedTitle=2~83
3. UPTODATE: Acute mountain sickness and high altitude cerebral edema. [updated 2013 Mar 26; cited 2013 Apr 20]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-mountain-sickness-and-high-altitude-cerebral-edema?source=search_result&search =high+altitude&selectedTitle=5~83
（本文作者為三軍總醫院臨床
藥學部藥師）
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