◎文╱王筱萍
三、預防及治療方式
Ⅰ. 預防
目前病毒性胃腸炎疫苗，僅有輪狀病毒活性減毒疫苗，如RotarixⓇ。RotarixⓇ僅適用於出生不久的嬰孩。RotarixⓇ疫苗完整防疫療程共須接種兩劑；第一劑在出生後6至16週接種，兩劑間隔不得低於四週，最遲必須在出生後二十四週內完成。投藥過程，若嬰兒將疫苗吐出，不需另外補充一劑，但若吐出大部分的疫苗劑量，或許可在同一次疫苗接種門診中另外補充一劑。輪狀病毒疫苗常見副作用包括嘔吐、躁動，其他副作用包括脹氣、發燒（≧38.1℃）等。接種二劑後，出生後第一年期間因嚴重輪狀病毒腸胃炎必須住院或在醫療院所進行脫水治療的疫苗預防效果為84.7%，到第二年則仍有79%的預防效果。
Ⅱ. 治療
胃腸炎之治療首先以水分補充為主，並視噁心、嘔吐及腹瀉症狀嚴重程度進行藥物治療。急性胃腸炎引起噁心、嘔吐反應，短期治療藥物有prochlorperazine、domperidon等。另外，腹瀉且無合併發燒或低度發燒和血便時，可考慮使用抗蠕動藥物。這些藥物乃藉由降低下胃腸道運動，讓腸道液體行再吸收，減少水便產生。事實上，抗蠕動藥物並不能改變腹瀉的過程，甚至，腹瀉是可讓致病的有機體（organisms）自體內排除。抗蠕動藥物不應用於有發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease,IBD）的兒童或成人，抗蠕動藥物可能會造成腸道阻塞，引起巨結腸。相關使用原則分述如下。
1. 水分補充
大部分急性腹瀉治療，並不需要使用到抗生素，但水分的補充和改變飲食則是必要的施行措施。水分補充的內容物應含有新鮮且經煮沸過的水，鹽及糖。補充量應視水瀉量來決定。不論是自行調配的補充液或已配製好的商品，均應於開瓶後冷藏存放，並於24小時內用完，避免細菌汙染。
2. 止吐藥
(1) Prochlorperazine：是piperazine phenothiazine 抗精神病藥 （antipsychotic），作用廣泛，除用於精神疾病外，也用於噁心、嘔吐之症狀治療。Prochlorperazine阻斷突觸後中腦邊緣多巴胺D1 and D2 受器，包括化學感受器觸發區 （chemoreceptor trigger zone，CTZ）; 同時具有強力 α-腎上腺素和膽鹼抑制作用及抑制和抑制下視丘（hypothalamic）和腦下垂體（hypophyseal）賀爾蒙釋出; 相信與抑制網狀激活系系統（reticular activating system，RAS）， 影響基礎代謝率、體溫、血管張力和嘔吐反應有關。一般成人建議每日服用3-4次，每次5-10 mg；每日最大劑量為40 mg/day；小於二歲或體重低於9公斤者，不建議使用。使用期間需留意嚴重副作用，如心跳異常、遲發性運動不能（tardive dyskinesia）及抗精神病藥惡性綜合症候群 （neuroleptic malignant syndrome，NMS）。 Prochlorperazine具鎮靜作用，可能影響自身的警覺性及注意力，開車或從事需集中注意力的工作時需留意此方面的不良反應。
(2) Domperidon：周邊多巴胺拮抗劑，不會穿過血腦障壁，除增加腸道攣動外，也會加強胃十二指腸的協同作用，促進胃排空和降低小腸轉運的時間。成人建議每日服用3-4次，每次10 mg，餐前15-30分鐘服用。最大劑量為每日服用3-4次，每次20 mg。可能的副作用包括頭痛、口乾。嚴重腎功能不佳，則需延長給藥間隔。禁用於正出血，穿孔或機械性阻塞以及罹有促乳素瘤（prolactinoma）的病人。近期針對此藥，FDA也曾針對此藥提出過風險警示（boxed warning）：domperidon可能延長QT和PR區間，導致嚴重心律不整或心臟傳導阻斷等不良反應；年齡大於65歲，電解質不平衡（低鉀、低鎂），先天性QT和PR區間格延長，具心臟血管性疾病，或同時服用具有延長QT和PR區間格的藥物等，是QT間格延長的危險因子。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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