◎文╱黃志偉
熱敷
冷敷是否有幫助，目前尚不清楚，但急性下背痛初期連續5天使用熱敷可以減少肌肉痙攣，緩解疼痛。
藥物治療
下背痛常見使用藥物包括止痛藥物如NSAIDs、acetaminophen、（類）鴉片類止痛藥物及肌肉鬆弛劑等。
● NSAIDs
NSAIDs是最常被使用的止痛藥物，主要用於緩解輕、中度疼痛，它們經常被用於軟組織損傷、拉傷、扭傷、頭痛和關節炎，與鴉片類藥物併用具協同作用，並可減低藥物間的使用劑量，減少副作用發生機率。一般可分為八大類，包括：
1. Salicylate（aspirin、salsalate）
2. Propionic acids（naproxen、ibuprofen、ketoprofen）
3. Acetic acids（diclofenac、etodolac、indomethacin）
4. Oxicams（meloxicam、piroxicam）
5. Fenamates（mefenamic acid）
6. 選擇性COX-2抑制劑（celecoxib、parecoxib）
7. Sulfonanilides（nimesulide）
8. others（Licofelone）
NSAIDs大部分經服用後可完全被吸收，依藥品個別半衰期不同，又可分為短效（＜ 6小時）和長效型（＞6小時）。
等效劑量下，不同NSAIDs間具有相似的效用，但病人使用這些藥物後，病人綜合藥效、藥物動力學、不良反應及服藥配合度和成本的影響，個別病人對不同NSAIDs會有不一樣的療效反應。因此，當病人對其中一種NSAIDs療效反應不佳時，考慮替換其他NSAIDs是合理的治療。不良反應部分，NSAIDs 的許多毒性反應與主要作用機轉－抑制前列腺素（prostaglandin）合成有關，NSAIDs對身體的影響，包括引發胃腸道消化不良、潰瘍和出血、急性腎衰竭、心衰竭、心肌梗塞、血壓及肝損傷（少見）等風險。COX-2選擇性阻斷劑相較非選擇性，胃腸道副作用發生率較低，若有胃腸道出血風險者可選用此類藥品或使用腸溶劑型之止痛藥物。所有的NSAIDs 都具有不同程度的潛在心臟毒性，風險大小與臨床病人狀況、藥物種類和使用劑量有關。目前NSAIDs引起心臟毒性機轉仍不明確，但與選擇性抑制COX-2程度有關，因此，以celecoxib為例， 應避免用於急性心肌梗塞或不穩定心絞痛，並禁忌用於接受冠狀動脈繞道手術後疼痛、已知對其它NSAIDs和磺胺類藥品過敏的患者、活動性消化道出血。心衰竭病人亦應盡量避免使用，若需使用則以最低需要劑量使用之，並注意監測是否心衰竭症狀惡化。
服用NSAIDs亦可能引發過敏及類過敏反應。過去台灣地區藥物不良反應通報分析中，NSAIDs是以引起過敏反應之由被通報最多的藥物，過敏可能與IgE免疫球蛋白受到驅動有關，而類過敏反應則不是。過敏症狀包括蕁麻疹、血管性水腫、全身癢、心跳快（慢）、低血壓、噁心、嘔吐、頭痛等，症狀範圍很廣，可以是輕微，亦可以危及生命，過敏反應通常於服用後數分鐘至數小時內出現，當發生過敏時，若無法區別嚴重程度，建議還是盡快就醫治療。NSAIDs間存在有交叉過敏反應現象，也就是說過去曾對某化學結構過敏者，對其他相似構造之藥品也會有發生過敏的機會。因此，曾對藥物過敏者，建議其就醫及服藥前先告知醫師或藥師，自行購買OTC藥品前也需問清或看清藥品標示及使用注意事項。另過去曾有阿斯匹林引發支氣管痙攣經驗者，服用NSAIDs可能會引起呼吸道發炎急性惡化，這些病人同時可能已存在影響呼吸道功能的疾病如氣喘、鼻塞等疾患。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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