◎文╱王筱萍
危險因子
年紀、性別、合併藥物、環境因素、潛在疾病和個體因素遺傳變異是DILI的風險。基本上，DILI發生風險隨年紀增長而增加，以isoniazide為例，50歲是DILI風險提升的分水嶺。另在許多DILI的案例中，女性族群比男性多。合併使用其他具肝毒性藥物，如併用isoniazide和rifampicin，則潛在肝毒性風險較個別使用來得高。若病人同時有後天免疫疾病或B/C肝感染，則會增加DILI的風險。環境因素部份，以acetaminophen為例，若病人同時有飲酒習慣、營養不良、或擔負代謝acetaminophen的酵素耗盡，則易有DILI的風險。
藥物引起肝臟損傷的進程
大部分急性DILI病人及早發現，並停止導致肝損傷藥物 （causative agent） 的使用，則肝功能可恢復至病人使用藥物前的狀態，而膽汁鬱滯損傷，黃疸症狀則仍會持續數星期至數月之久。影響肝細胞受損患者預後的因素包括：是否有黃疸出現、因抗癲癇藥物所引起的急性肝受損 （兒童）、acetaminophen 引起的急性肝受損，而須接受透析、血清肌肝酸值上升。慢性DILI，一旦停止導致肝損傷藥物，則會慢慢緩解，但這類型的的肝損傷有可能會進展成肝硬化和肝衰竭。某些藥物如amiodarone、methotrexate或methyldopa在藥物引起肝硬化的進程中可以是無特殊臨床表現。
藥物引起肝臟損傷的主要處理措施
預防DILI應有的措施包括﹕對病人完整評估是否具有DILI的危險因子，並應透過物理性檢查了解病人是否有肝臟疾病方面的徵兆，如肝臟部位經觸壓後是否會疼痛、肝脾腫大、黃疸、臍圍靜脈區張、腹水、水腫以及檢視先前相關的檢驗數值。正服用具肝毒性藥物如acetaminophen的病人，在藥物安全使用方面進行衛教，衛教內容包括正確給藥劑量和評估與其他藥物、酒精是否有潛在交互作用，同時提醒病人有關肝損傷的症狀與徵候。DILI最重要的處置就是停止使用所有可疑藥物，及早辨別急性肝衰竭的嚴重性並進行監測。規律性ALT監測並無法有效反應實際肝受損狀態，但針對相較之下具引起嚴重肝損傷風險的藥物，如isoniazide，methotrexate 等，規律監測會較適宜，且服藥前已有肝功能異常者，使用相關藥品則建議每月監測。
（全文完）
參考資料
1. Zimmerman HJ. Drug-induced liver disease. Clin Liver Dis. 2000;4(1):73-96.
2. Abboud G, Kaplowitz N. Drug-induced liver injury. Drug Saf. 2007;30(4):277-94.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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