◎文╱彭曉雲
前言
類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis, RA） 是慢性易復發的自體免疫疾病，治療主要著重於控制滑膜炎 （synovitis） 和預防關節損傷。及早積極使用藥物治療，可避免關節嚴重變形，導致殘疾。類風濕性關節炎病因尚未明瞭，症狀包括關節疼痛、僵硬和腫脹；隨著疾病演變，繼而影響全身組織，但關節仍是影響最嚴重的組織。類風濕關節炎與性別、遺傳和基因有關係，女性是男性的三倍，而有人體白血球抗原 （HLA）基因變異的人較容易罹患風濕性關節炎。危險因子包括感染、壓力（如離婚，意外，悲傷等）、創傷及吸煙等。以下就類風濕關節炎症狀、診斷、治療及病人衛教進行介紹。
症狀
病人早期症狀包括疲勞、肌肉疼痛、低度發燒、體重減輕、手有麻木和刺痛感，之後RA通常影響身體兩側相同的關節，手通常是第一個受侵犯的關節，在關節處有疼痛、僵硬、發紅和關節腫脹等症狀，也可能會有天鵝頸變形（swan neck deformities），鈕扣指變形（boutonniere deformities）。發炎時，除上述症狀外，亦可能會有胸痛、呼吸困難、呼吸短促和乾咳等症狀，眼睛方面則可能引起疼痛或視力問題。
診斷
美國風濕病學院 （American College of Rheumatology, ACR）類風濕關節炎診斷如表一。類風濕關節炎依28處關節疾病活動度積分 （Disease Activity Score, DAS 28） 進一步將類風濕關節炎嚴重度進行區分。「DAS 28」是由病人的觸痛、腫脹關節數、紅血球沉降速率以及進行整體健康的評估積分，此分類為RA用藥評估之依據。
藥物治療
藥物是治療活動性類風濕關節炎的基石。治療目標是達到疾病緩解，控制滑膜發炎，並預防關節進一步損傷或喪失功能，及不引起永久或無法接受的副作用。目前RA藥物治療有﹕ （一） 疾病修飾抗風濕病藥物 （Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs），包括標準傳統的DMARDs和生物製劑（Biologic Agents），其中生物製劑用於改善RA病情，治療後續引發的關節反應與避免骨質的破壞。（二） 非類固醇抗發炎止痛藥 （NSAIDs），具有較快速止痛消炎作用。（三） 類固醇製劑。可合併前二項藥物使用，可口服、注射或關節腔內注射。
（待續）
參考資料
1. Richard S Panush, RN Maini, Paul L Romain. Complementary and alternative therapies for rheumatoid arthritis,UpToDate 2014?.
2. Peter H Schur, Larry W Moreland, Paul L Romain, General principles of management of rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014?.
3. JASVINDER A. SINGH, DANIEL E. FURST, ASEEM BHARAT,et al.2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology Recommendations for the Use of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Biologic Agents in the Treatment of Rheumatoid Arthritis, Vol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639.
4. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of mildly active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014?.
5. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of moderately to severely active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014?.
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