◎文╱彭曉雲
藥物治療
（一） 疾病修飾抗風濕藥物
可顯著減少發炎反應，防止關節受到破壞，保留關節結構和功能，使能維持日常活動。因本類藥物作用較慢，一般會先使用NSAIDs 及低劑量類固醇控制疼痛和發炎。
(1) 傳統DMARDs
這類藥物包括methotrexate （MTX）、hydroxychloroquine （HCQ）、sulfasalazine 和 leflunomide。MTX持續治療四至六星期，症狀才能獲得改善，sulfasalazine則約需一至二個月，HCQ則需二至三個月。對於輕度活動性類風濕關節炎患者，沒有不良預後特徵或輕度炎症性關節炎，可選擇使用HCQ，若有活動性滑膜炎，功能受限，或檢測類風濕因子（rheumatoid factor）或抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibodies）為陽性反應，建議使用sulfasalazine，也可選用MTX開始治療。針對中度至重度活動性RA初始治療，首選藥物為MTX，最高劑量可達20毫克/星期。對無法產生適當的治療反應或不能耐受MTX，可以etanercept、adalimumab、或leflunomide取代。治療初期，應每月評估療效和進行藥物毒性監測。治療三至六個月後仍需使用prednisone 5mg/day治療，或未能達到疾病緩解（DAS 28 <2.6）或低疾病活動度，可考慮選用不同的DMARDs組合性治療或替換成其他DMARDs。本類藥品使用副作用及注意事項如表二所示。
參考資料
1. Richard S Panush, RN Maini, Paul L Romain. Complementary and alternative therapies for rheumatoid arthritis,UpToDate 2014Ⓡ.
2. Peter H Schur, Larry W Moreland, Paul L Romain, General principles of management of rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
3. JASVINDER A. SINGH, DANIEL E. FURST, ASEEM BHARAT,et al.2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology Recommendations for the Use of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Biologic Agents in the Treatment of Rheumatoid Arthritis, Vol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639.
4. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of mildly active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
5. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of moderately to severely active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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