◎文╱彭曉雲
病人衛教
1. 適度飲酒是無害，但若正服用藥物如MTX時則會增加肝損害的風險。研究顯示，吸煙是RA的危險因子，戒菸可以改善疾病。
2. RA會引起骨質流失，導致骨質疏鬆，特別是在停經後的婦女使用類固醇製劑，如prednisone，易有此風險，需定期檢查及預防。
3. 疲勞是RA常見症狀。在能力範圍內，規律運動是有益的，需循序漸進練習，如增加強度和耐力（散步，游泳，騎自行車）等運動，以保持和恢復關節活動。若關節疼痛或活動受限制時，則須依循物理和職能治療師的意見進行復健。
4. 利用生物回饋 （biofeedback）的放鬆訓練、催眠、圖像引導、冥想、瑜伽、太極和祈禱等來控制身體功能，目前研究證實其伴隨常規治療是有益處。可以減輕疼痛、憂鬱和失能，提高自尊，讓症狀獲得部分控制。
5. 魚油和植物油，顯示可適度改善關節炎疼痛和關節腫脹的症狀。植物油如月見草油 （primrose oil）、琉璃苣種子油 （borage seed oil）、黑醋栗 （black currant）和亞麻籽油 （flaxseed oil） 等，部分具潛在危險副作用，如琉璃苣種子和月見草油，須注意，若正服用aspirin或warfarin，會增加出血風險。月見草油與精神病藥物如duloxatine有交互作用，增加抽搐風險。琉璃苣葉片可能含有少量pyrrolizidine alkaloids（PAs），此生物鹼可能影響肝功能。另須注意魚油與血壓藥有潛藏降低血壓作用，且魚油有汞污染疑慮。這類營養補充品在懷孕或哺乳婦女、對NSAID類藥物過敏，或傾向採天然療法者，可考慮使用。
6. 傳統上治療RA的草藥包括有雷公藤（tripterygium wilfordii）、纈草（valerian）、薑、薑黃素（curcumin）和乳香（boswellia），但支持此類治療的證據很少，草藥標準化和品質均一不易達成，且與常規治療有交互作用，可能會導致危險的副作用，通常不推薦使用。
總結
類風濕關節炎是慢性疾病，早期診斷、及早使用DMARDs治療，有利於減少關節的破壞，甚至可以減少RA的復發。急性期可使用NSAIDs和類固醇作為輔助治療，平時嚴格控制達至疾病緩解期或低疾病活動度的目標。至少每三個月定期評估疾病活動度，每三至六個月，調整DMARDs治療療程。目前有許多不同機轉標靶治療的生物製劑上市，對RA治療增添許多利器可供選擇。另類療法大都無臨床實證顯示有效性，反而容易延誤治療時機。
（全文完）
參考資料
1. Richard S Panush, RN Maini, Paul L Romain. Complementary and alternative therapies for rheumatoid arthritis,UpToDate 2014Ⓡ.
2. Peter H Schur, Larry W Moreland, Paul L Romain, General principles of management of rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
3. JASVINDER A. SINGH, DANIEL E. FURST, ASEEM BHARAT,et al.2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology Recommendations for the Use of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Biologic Agents in the Treatment of Rheumatoid Arthritis, Vol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639.
4. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of mildly active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
5. Peter H Schur, Stanley Cohen, Initial treatment of moderately to severely active rheumatoid arthritis in adults,UpToDate 2014Ⓡ.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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