◎文╱洪乃勻
預後與長期後遺症
長期後遺症包括了皮膚、黏膜、眼睛及肺部等的併發症：
皮膚後遺症很常見，包括不規則色素沉積、疹痣（eruptive nevi）、指甲生長異常及禿髮。皮膚二度感染使上皮再生複雜化、壞死表皮採用積極的深層刮除以及（或是）將移植皮膚直接貼在受創皮膚上，也會導致長期疤痕。
眼科的後遺症，主要原因是結膜上皮細胞功能的改變使得淚膜減少，導致反覆的發炎及產生斑痕，併發症包括乾眼、畏光、視力受損、睫毛倒插、角膜血管新生、角膜炎、瞼球沾黏（symblepharon）、角膜斑痕導致眼盲。追蹤30個發生急性眼睛症狀的病人，大約有半數發展成慢性眼科疾病，諸如因為角膜上皮幹細胞流失導致眼睛表面衰竭、反覆發炎事件、黏膜類天皰瘡等，有的病人甚至在急性SJS/TEN病發後8年還產生新的眼睛徵狀。
口腔及齒科的後遺症也不少，例如口腔不適、口乾、牙齦發炎及沾黏、齵齒、牙周病等。在兒童則可能造成牙齒生長異常，例如牙齒發育不全、齒根變形、牙床流失、小牙（microdontia）等問題。
在女性則會造成外陰、陰道及泌尿道的長期後遺症，包括陰唇沾黏、陰道口狹窄、陰道乾澀、性交疼痛、尿滯留、陰道積血等。
長期的肺部併發症則包括了有阻塞性變化的慢性支氣管炎/毛支氣管炎、支氣管不正常擴張（易造成感染）、阻塞性疾病等。
病人教育
應教導病人了解，避免再次使用導致自身產生SJS/TEN的藥物，以免有致命的危險，也請病人將此過敏藥品及過敏症狀紀錄隨時帶在身上，並且在就醫時應主動告知每一位醫師。此外，具有類似結構式的藥物也要避免使用，最好將此項資訊註明在過敏紀錄內；例如，若曾因phenytoin導致SJS/TEN，除了註明phenytoin為致過敏藥物，過敏症狀為SJS/TEN外，應註明病人必須避免使用其他芳香環類抗痙攣藥phenobarbital, carbamazepine；至於非芳香環類的抗痙攣藥，因結構式明顯有區別，治療的效益應優於藥物導致SJS/TEN的風險。若是抗生素sulfamethoxazole引起SJS/TEN，病人要避免使用磺胺類抗生素如sulfadiazine, sulfapyridine等，但類似磺胺類結構的利尿劑或口服降血糖藥sulfonylurea衍生物則可以使用。此外，有漢族血統者可能會因具有特定基因型而對芳香環類抗痙攣藥物產生SJS/TEN的不良反應；初次使用carbamazepine或phenytoin者，建議在使用前先做HLA-B*1502基因檢測，HLA-B*1502基因檢測健保給付適用對象可查閱健保署相關公告，若檢測結果為陽性，應避免使用這些藥物。而初次使用allopurinol者，在使用前，建議進行HLA-B*5801基因檢測（健保無給付）。
參考資料
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（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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