◎文╱彭曉雲
疲憊是癌症患者常見的問題，早在1998年世界衛生組織 （WHO） 就已將癌因性疲憊症 （cancer related fatigue，CRF） 列在國際疾病與相關健康問題之分類第十版 （International Classification of Diseases, 10th revision，ICD-10） 中，但因為CRF成因複雜及被大部分癌症患者視為理所當然的症狀，因而常被忽略或低估而未能適當治療。癌因性疲憊症之真實發病率難以確定，因癌症種類與評估工具的不同，導致發表的研究數據有明顯差異，估計15～90%癌症患者受CRF影響，高達75%發生於晚期癌症或骨轉移患者。直至現在，引起CRF的機轉仍所知有限，推測可能的機轉包括5-HT 神經傳遞物質失調，迷走神經傳入活化，肌肉和ATP代謝改變，下視丘-腦下垂體-腎上腺軸功能失調，晝夜節律週期受損和細胞素（如TNF-α、IL-1β） 失調等，但造成續發性疲憊因素（secondary fatigue） 則包括年齡、身體、精神症狀、共病症等，如表一。
定義
日常生活中的疲憊是暫時的，可經由適當休息而緩解，然癌因性的疲累，於癌症治療期間甚至結束後仍會持續，無法藉休息而恢復。2014年美國國家癌症資訊網 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 於治療指引中將CRF定義為與癌症或其治療有關之主觀認知或感覺到持續身體疲累、精疲力竭、進而造成活動力不如平常，干擾到日常生活功能的症狀。
評估及診斷
所有患者在初次被篩檢出癌症或每次執行化療時，可採用NCCN單項簡易的0~10分數字評量表，評估癌因性疲憊症，0~3分﹕無或輕度疲憊，4~6分和7~10分則分別為中度和重度疲憊。由於疲憊是一種主觀的經驗，需依賴患者自我評估當下的狀況，輔以身體檢查、生化數值、家庭成員對日常生活活動的描述等綜合評估。輕度疲憊患者，不影響日常生活活動，只需持續監測即可。中至重度疲憊患者，需要進一步病史和身體檢查，確定非疾病惡化所造成疲累，評估是否有續發性疲憊等因素可改善或治療，當這些原因排除後，評估若仍持續有中至重度之疲憊，則可進行癌因性疲憊症後續治療。癌因性疲憊症在ICD-10具體的診斷標準為A1-A11項症狀有符合6種以上症狀，且A1為必要症狀，則可診斷為癌因性疲憊症（表二）。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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