◎文╱蕭雅方
根據衛生福利部公布之中華民國 102 年死因統計結果，心臟疾病為十大死因之第二位，僅次於惡性腫瘤，其中死於心臟疾病的 17,694 人中，缺血性心臟疾病有 8,850 人 (50.0%) 、急性心肌梗塞有 5,374 人 (30.4%) 。顯示冠狀動脈疾病的治療和預防正是國人當前重要的健康課題。急性冠心症包括不穩定型心絞痛、非 ST 段上升心肌梗塞、和 ST 段上升心肌梗塞。臨床上，非 ST 段上升心肌梗塞較常見，但是 ST 段上升心肌梗塞死亡率卻較高。
根據美國心臟病學會基金會/心臟學會 (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, ACCF/AHA) 和歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology, ESC) 發布之急性冠心症之臨床治療準則，急性冠心症病人於入院 24 小時內應服用 aspirin 和 P2Y12 receptor inhibitors (clopidogrel、ticagrelor 或 prasugrel)，出院時後應繼續服用 aspirin，而 P2Y12 receptor inhibitors 應和 aspirin 合併使用至少一年，以減少急性冠心症患者的栓塞性心血管事件發生率，對於接受經皮冠狀動脈介入治療者，也可減少支架栓塞的發生。此外，若無相關藥物禁忌，急性冠心症病人應使用beta-blocker，而左心室搏出分率小於 0.4 的急性冠心症病人則應服用 Angiotension Converting enzyme Inhibitor/Angiotensin II receptor blocker (ACEI/ARB)。
另病人應服用statin類降血脂藥物，控制LDL小於100 mg/dL（表一，請見下期） 。ACCF/AHA、ESC臨床治療指引明確指出，適當且合理的藥物可有效幫助急性冠心症病人的預後，包括減少死亡、急性冠心症再發生或是心血管事件發生。
根據文獻顯示，急性冠心症病人出院後7天，將近四分之一的病人未再服藥，而在持續服藥的病人當中，三分之一的病人在第一個月至少自行停用一項藥物，且長期服藥順從性，隨著時間越來越低。病人不規律的服藥形態，和因心臟疾病再入院及死亡率成正相關。
藥師參與急性冠心症團隊照護之運作和連續完整之照護診療計畫，評估病人住院期間用藥，給予醫師用藥建議，提升臨床治療準則建議藥物之開立比率；並提供病人出院前用藥指導，包括：用藥目的、益處、副作用、藥物-藥物交互作用、藥物-食物交互作用、以及監測療效與追蹤。藥師提供完善之臨床藥事服務，可加深病人對急性冠心症之用藥認知，提高病人規律服藥的意願，了解長期服藥之益處，期待能減少急性冠心症病人因心臟疾病再入院率、死亡率、住院天數。
（待續）
參考資料
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2. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. The New England journal of medicine 2010;362:2155-65.
3. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;130:e344-426
4. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal 2011;32:2999-3054.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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