◎文╱涂文瓊
菸、酒、咖啡的影響
抽菸
媽媽抽菸對喝母乳的寶寶傷害甚大， 不僅因此接觸到尼古丁（nicotine）及其代謝產物cotinine，還有菸捲中的有毒化學物質及環境中的煙霧毒害都會對寶寶造成影響。另外，抽菸也可能減少母乳的產量、縮短哺餵母乳的期間，並使得母乳中的脂質濃度降低。
學者Ilett 及colleagues 的相關研究收納了15個平均每天抽17支菸的哺乳媽媽，以為期11 週的尼古丁貼片療法戒菸（第1-6 週使用21 mg/day 劑量貼片，7-8 週使用14 mg/day，9-10 週使用7 mg/day，第11 週停用），比較媽媽抽菸及使用7 mg/day 尼古丁貼片時期，母乳中的尼古丁及cotinine 濃度可減少50%及66%，而寶寶的尼古丁暴露劑量約可減少70%。因此，在寶寶的生活空間或媽媽哺乳之前應避免抽菸；若是有抽菸習慣的媽媽希望哺餵母乳，可建議以尼古丁替代療法來幫助媽媽戒菸。
酒精
酒精很容易進入乳汁，成人的酒精代謝率約在三小時可排除30 西西，若是哺乳媽媽每天喝超過兩杯酒，則應在每次喝酒後兩小時內避免哺乳；而有研究指出酒精的攝取會減少母乳的分泌量，且未滿一歲的寶寶其肝臟代謝酒精的酵素活性（dehydrogenase activity）低於成人的50%，過量的飲酒可能造成寶寶的心理性肌肉運動發展延遲（psychomotor delay）或神經發展受損。哺乳媽媽應被勸告避免飲酒，或可在喝酒兩小時後再進行哺乳，而長期酗酒或重度嗜酒的媽媽則應以配方奶取代母乳。
咖啡因
咖啡因是一種廣泛存在於許多食物及飲料的中樞神經刺激劑，其排除半衰期在成人約為4.9小時，而新生兒卻高達97.5 小時，隨著寶寶的年紀增長而逐漸降低—3-5 個月的寶寶為14小時，6個月以上的寶寶約2.6小時。
媽媽攝取咖啡因後約60-120 分鐘可在乳汁中達到最高濃度，建議避免在這段期間內哺乳，以減少寶寶的暴露量。一般來說，少量的茶或咖啡對哺乳媽媽應不算禁忌，但長期或大量攝取可能造成寶寶體內的咖啡因濃度過高，尤其在新生兒時期更應避免。
總結
哺乳媽媽可能需要的藥物治療總類繁多，並非所有的藥物都有明確的安全性資訊可供參考，造成媽媽的恐慌及臨床醫藥人員評估上的困難。然而，若能掌握藥物透過乳汁分泌的主要影響因子，及藥物在體內的藥物動力學資訊，對於哺乳媽媽的藥物選擇及臨床建議應能有所助益。事實上，大部分的藥物都不至於對寶寶的安全造成嚴重的傷害；但針對藥物毒性強或是容易進入乳汁者使用宜更謹慎，尤其在早產兒、新生兒或有急慢性疾病的嬰兒，媽媽的藥物選擇就更需要審慎評估。
（全文完）
參考資料
1. Hilary Rowe, Teresa Baker, Thomas W. Hale. Maternal Medication, Drug Use, and Breastfeeding. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 2015;24:1–20.
2. Frank J. Nice, Amy C. Luo. Medications and breastfeeding: Current concepts. J Am Pharm Assoc. 2012;52:86-94.
3. Shinya Ito, Amy Lee. Drug excretion into breast milk—Overview. Advanced Drug Delivery Reviews 2003;55:617–627.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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