◎文╱王筱萍
旅行者腹瀉（travelers' diarrhea，TD）是最常見影響旅客的疾病。每年約有20%-50%的國際旅客，估計人數達1000萬人曾於旅途中發生腹瀉狀況。TD通常在旅遊途中的前二周內發生，但也可能隨時，甚至回國後一兩周內發生。TD發生風險的最重要因素與旅客的目的地有關。高風險的目的地包括拉丁美洲，非洲，中東和亞洲的發展中國家。而特定的高風險人士則包括年輕人，免疫功能受損者，與炎性腸道疾病或糖尿病患者，和服用H-2受體阻斷劑或制酸劑者。TD發病率，男性和女性是相似的。感染的主要來源是攝入經排泄物污染的食物或水，不安全的食物包括沙拉、削皮後的水果、生吃或食入不熟的肉類和海鮮、冷醬料和未經高溫消毒的奶製品及未經煮沸過的水。根據2014年，台灣區觀光局統計，依中華民國國民出國目的地人數統計，當年度出國人次達11,844,635，較前年成長7%左右，這些地出國目的含五大洲，但以亞洲佔多數，包括泰國、非律賓、印尼、越南、緬甸、柬埔寨等國家，而拉丁美洲，非洲，中東則較少。旅遊或出差期間若遇到身體不適，是讓很多旅行者覺得很困擾的，而TD是旅遊中常見的急性疾病，了解TD發生的原因及治療方式，或許可以增加旅客自我照護的能力。
旅行者腹瀉症狀
大多數情況下，TD會突然發作。這種疾病通常會導致排便頻率、體積和水瀉狀況增加。它通常分為三種形式：典型的，中度和輕度的。這些形式的旅行者腹瀉定義如下：
1. 典型
24小時內有?3次未成形大便發生，伴有噁心、嘔吐、腹痛或絞痛、發燒，血便等其中一個症狀。
2. 中度
24小時內有一或二次未成形大便發生，伴有至少一個上述症狀或二次未成形大便，但沒有上述症狀。
3. 輕度
24小時內有一或二次未成形大便發生，但沒有上述症狀。
大多數情況下TD是良性的，無需治療，於1-2天內就可以緩解，90%的人於一周內就會痊癒。TD很少會危及生命，但有五分之一的患者需要臥床休息達一天以上，而有三分之一的患者不得不改變行程。
旅行者腹瀉發生的主要原因
TD發生的主要原因是傳染性物。TD案例中，80%是因細菌腸道病原體引起。最常見的病原體是腸毒素產生性大腸桿菌（enterotoxigenic E. coli，簡稱ETEC），另外還有腸聚集性大腸桿菌enteroaggregative E.coli，簡稱EAEC），曲狀桿菌屬(campylobacter)，沙門氏桿菌(salmonella)和志賀氏菌屬(shigella)。ETEC會產生水樣腹瀉伴有抽筋，低度或無發熱症狀。除了大腸桿菌和其它細菌病原體，多種病毒如輪狀病毒( noroviruses)、諾羅病毒(rotavirus)和寄生蟲腸道病原體如蘭氏賈第鞭毛蟲 (giardia lamblia)、赤痢變形蟲（Entamoebahistolytica）也是潛在的致病因子。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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