◎文╱王筱萍
醫療處置
TD的處置取決於病情的嚴重程度。補充液體是TD最重要的處置之一。大多數情況下，TD具自限性，並在僅補充液體下，三到五天內自行緩解。但在某些情況下，必要時也會投予抗生素和抗腸蠕動劑。抗生素治療可縮短約一天的病程，抗腸蠕動劑則可症狀緩解一段時間。抗生素的選用主要依據旅行的區域而定。當旅行者經驗性投予抗生素後仍出現高燒、腹痛、血便或嘔吐時，則建議就醫，而回國後若有症狀發生且持續數天，也建議就醫諮詢。
1. 補充液體
由於腹瀉最常見併發症是體液流失，所以補充液體是TD最基本和重要的治療。液體補充量多寡與腹瀉嚴重度和體液流失量有關。透過排尿量可間接了解體液流失程度。有規律性排尿，即使尿液顏色呈深黃色，則腹瀉和體液流失可能是輕微的，但若尿量減少，雖然尿液顏色僅呈微黃色，仍可視為較嚴重症狀。以下就症狀嚴重程度之水分補給提供簡要建議。
(1) 輕微症狀：輕微腹瀉可交替飲用含糖及水的補充液，也可以肉湯或果汁來補充，兒童則可考慮使用兒童專用的電解質補充液，如PedialyteⓇ。
(2) 嚴重症狀：建議口服適當電解質濃度的脫水補充液，也可自行調配補充液替代，替代液調配方法如下：1/2茶匙的鹽，加上1/2茶匙的小蘇打和4湯匙的糖，加入1公升的水製成。若無法飲用，則改至醫療院所以靜脈注射途徑補充液體。
2. 飲食注意事項
腹瀉期間是否禁食或吃什麼?至今仍無定論。在一般情況下，吃不吃取決於個人有多餓。大部分腹瀉的人不會覺得餓，但若需要吃，通常會喜歡清淡的飲食，如米飯和麵包。
3. 投予抗生素
抗生素治療可降低TD持續發生時間約一至兩天。然而，使用抗生素仍有其潛在缺點，包括副作用，以及促進細菌耐藥性發生等。對TD而言，使用抗生素不見得比較好。抗生素可使用於中度至重度腹瀉，且每日發生4次以上未成形大便，同時有發燒、血便，或糞便中有粘液存在等。常見成人治療TD的口服抗生素概述（表一）。除azithromycin是1000mg單劑量使用，患者應治療3天。如果症狀有改善，治療可以在24小時後停止。對於成人而言，有幾種抗生素是適合用於TD治療，基本上針對有效性及耐受性，fluoroquinolones是首要選擇，然而，亞洲區有越來越多fluoroquinolones抗藥菌株產生，所以azithromycin是比較好的選擇。對孕婦和兒童而言，也是較適合使用azithromycin。在azithromycin和fluoroquinolones皆不適合時，才會考慮使用rifaxamin。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
回首頁 |
