◎文╱金秦瑩
四、傳染途徑與防治方式
疥蟲初次感染潛伏期平均為3至6星期，孵化後一般存活時間在24至36小時，在相對濕度高的寒冷條件下可以生存更久，嬰幼兒主要感染源來自母體，成人間常透過身體親密接觸傳染，也容易在擁擠髒亂環境中散播，有時接觸到病人使用過的衣物、毛巾、棉被、床單等亦可能被傳染，常常導致一人感染，全家受害，因此受感染的病人休養期間應加強個人物品及周邊環境之清潔。
疥?在溫度50℃環境下曝露10分鐘即可死亡，但其蟲卵容易附著在衣物、床單等布料上，離開身體的疥?多數在2-4天會自然死亡，建議在治療期間將病人使用過的貼身衣物、毛巾、床單及被套等，以超過攝氏60度以上的溫水消毒，利用烘乾機的高溫熱風烘過或用熨斗燙過，殺死疥蟲，攝氏100度沸水，殺蟲效果更完全。如某些布料、床墊、家俱等無法使用溫熱水清洗，可用大型塑膠袋封口包裝，隔離置放兩週以上，讓蟲體與蟲卵自然死亡。
五、藥物治療
疥瘡感染會引起局部或全身性搔癢，常被誤認為皮膚過敏反應，病人可能抓破皮膚患部，引發細菌感染。經由醫師確診後，通常採用頸部以下塗抹滅疥蟲藥水或藥膏之治療方式，尤其是在背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等皮膚皺摺部位均須徹底塗抹，避免遺漏。與病人有較親近接觸的家中成員、親友或同事，不論有無出現搔癢感或皮膚疹症狀，應一併接受治療，徹底杜絕傳染途徑，以防復發。由於疥瘡極富感染力，施予外用藥物時應全程配戴手套。
疥瘡常用藥物分述如下:
(1) Permethrin（百滅寧）
除蟲菊殺蟲劑permethrin是pyrethrin的衍生物，對光和熱穩定，使用後不會附著特殊臭味在衣物上，且與ivermectin相比較便宜，因神經毒性危害較低可用於兒童，即使在嬰兒及剛出生小於一個月齡的新生兒，都是較安全的治療選擇，懷孕婦女其懷孕用藥安全分級為B級與哺乳期在有限的證據下，permethrin是首選治療，美國疾病管制局(CDC)建議臨床使用5%濃度的permethrin做為治療疥蟲感染的首選藥物。一般成年人約使用三十克劑量，將permethrin單次均勻塗抹於頸部至腳底皮膚，包含手指甲和腳趾甲區域皺褶凹陷處，維持8～14小時後洗去藥水。嬰幼兒和老年罹病族群，疥蟲可能侵犯髮際、前額、顏面部位，應加強塗抹於頭皮和面部，但須小心避開眼睛及嘴巴周圍，嬰幼兒在塗藥後應配戴棉手套或襪子，防止手接觸到眼睛。據一項467例使用5% permethrin與1% lindane治療疥瘡的大型臨床試驗比較結果顯示，單次全身性塗抹藥品，28天後，5% permethrin殺死疥蟲成功率達91%，而1% lindane只有86%。Permethrin在人體的吸收率小於2%，主要透過尿液排除，代謝與排除速率也很快，主要副作用為皮膚症狀，有1-10%病人接受治療後，可能出現全身或局部皮疹、紅斑等過敏反應。於結痂型的患者身上看到外用藥膏permethrin單獨使用需要反覆的塗抹程序且失敗率顯著。
(2) Lindane
Lindane成分是gamma-benzene hexachloride (γ-BHC)，目前為台灣廣泛使用的滅疥藥，一般稀釋成1% lindane lotion，單次塗抹於頸部以下的皮膚，需維持8-12小時後洗去藥水。一星期後可重複治療。僅作為替代療法不能耐受其它治療或者其他治療失敗，但長期或反覆大量使用lindane劑量相關性，藥物經皮膚吸收後，比起permethrin有較高的中樞神經系統毒性，容易出現皮膚麻木感、顫抖或癲癇等副作用，嚴重者會造成永久性神經系統受損、甚至死亡。老人、皮膚病史者、嬰幼兒、與年齡小於10歲的兒童，使用本藥品需特別注意神經毒害風險。因lindane成份有致癌疑慮，且有環境污染問題，多個國家將此成分列為禁用項目。此外孕婦、早產兒及難控制的癲癇症病人，因為全身毒性的風險及致畸胎性（懷孕用藥安全分級為C級），在臨床上為絕對使用禁忌。結痂疥瘡的患者使用lindane也是禁忌。
(3) Benzyl benzoate（BB lotion疥寧洗液）
Benzyl benzoate除了用於消滅疥蟲，對頭蝨與陰蝨等感染亦具療效，也是臺灣常用藥品之一，在美國則不使用此藥。Benzyl benzoate具刺激性，易造成患者皮膚發紅灼熱，應避免接觸皮膚較敏感部位如眼睛、黏膜或開放性傷口。治療方式為全身沐浴乾淨並擦乾後，使用前請先振搖塗於全身頸部以下到腳底，塗抹薄層藥水，24小時後再以溫水清洗全身，連續塗抹3天，必要時7-10天後可重複治療。美國疾病管制局建議針對結痂疥瘡的患者，同時口服ivermectin和外用藥併用，5% permethrin或5% benzyl benzoate連續使用7天，之後一週再使用2次，直到痊癒是較有效的治療。
（待續）
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)
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