◎文╱藥師鄭吉元
2016年4月美國心臟醫學會(ACC/AHA)更新制定心衰竭治療臨床指引中建議加入2個新藥：Ivabradine (CorlanorⓇ)、Valsartan/sacubitril (EntrestoⓇ)。
Ivabradine (CorlanorⓇ)
Ivabradine是屬於竇房結調節劑 (sinoatrial modulator)。對於左心室收縮功能不良之慢性穩定心衰竭病人，經給予β型阻斷劑 (例如bisoprolol) 最大耐受劑量後仍有臨床症狀，且休息時心跳每分鐘大於70次，符合以上的情況下給予此藥可以明顯降低住院率。
Valsartan/sacubitril (EntrestoⓇ)
心衰竭會同時刺激2個系統：renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。Valsartan可阻斷angiotensin接受器，而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解，因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量，如此可緩解心衰竭症狀。EntrestoⓇ的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)，這是一個嶄新的藥理分類，用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭病人。EntrestoⓇ不可和ACEI併用，因為兩者皆會影響bradykinin，如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。
資料來源：
1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New PharmacologicalTherapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHAGuideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. Combined Neprilysin andRenin-Angiotensin System Inhibitionfor the Treatment of Heart Failure. J Am CollCardiol HF 2014;2:663–70.
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