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◎文╱藥師林振順
經過多年的規劃與試辦，國內長照十年計畫終於105年11月正式開跑，由於經費的關係，政策推動之初係以居家、社區服務為主，機構式服務為輔，並鼓勵政府與民間單位共同投入資源建置。藥師公會自98年開始積極投入弱勢族群照護服務—如健保署高診次照護、食藥署新住民安全用藥照護、衛生局獨居老人藥事照護、食藥署精進藥事照護、國健局戒菸諮詢服務等，推動藥事照護服務，成果豐碩。檢視整體照護資源之發展，配合長照2.0之試辦以及民眾使用服務之情形，還有諸多努力空間，歸納出資源建置層面包括：(1)服務資源發展緩慢；(2)各服務提供單位之間缺乏整合；(3)服務體系欠缺向前延伸初級預防、向後銜接在宅安寧照護之整合性規劃。服務使用者層面包括：(1)服務項目缺乏彈性；(2)服務可接近性待強化；(3)服務時段難回應照顧者需求；(4)家庭照顧者喘息服務需求未充足。綜上可知，民眾對長期照顧服務的認識與使用狀況仍有待強化，各項服務資源亟需發展與整合，尤其在醫療資源占有25%的藥物部門，卻未見有藥事人員參與，是有點遺憾。
為促使民眾獲得更好的整合式服務，藥師公會期待衛服部能將藥事照護加入長照資源發展，擴大居家服務供給量與普及化日間照顧中心，並整合各項服務，朝向以社區為基礎的整合式多元照顧服務體系發展，以藥師多年來對弱勢族群的照護經驗，提供從支持家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務，普及照顧服務體系，提供民眾預防失能以及在地、即時、便利的社區照顧，提升生活品質及獨立生活之能力，使其安心終老，落實在地老化政策目標。我們擔心缺少藥事照護的長照2.0服務成效將有缺口。
社區整體照顧模式之理念
目前試辦的長照2.0其照護類型是社區整體照顧模式，將服務提供單位類型分為社區整合型服務中心（以下簡稱Ａ級）、複合型服務中心（以下簡稱Ｂ級）及巷弄長照站（以下簡稱Ｃ級）。服務模式之基本理念，係期望失能長者在住家車程30分鐘以內的活動範圍內，建構「結合照顧、預防、生活支援、住宅、藥事及醫療」等各項服務一體化之照顧體系。也許是經費的問題，這模式雖有醫療服務，但占醫療資源四分之一的藥事照護服務卻從缺，恐成長照服務的一個大漏洞。有見於此，藥師公會仍希望政府從長計議，以藥師特約藥局的分布據點，在人員和時間上都能滿足照護需求。故建議在長照試辦期間讓藥師以志工身份參與長照2.0的服務行列，不求支付任何費用，希望承辦單位能夠成全。讓長照2.0的照護一舉成功。
建議社區整體照顧模式推動目標加入藥事服務
一、在中央計畫內容增加藥事服務單位
（一）發展以社區為基礎之服務模式，讓失能、失智者落實在地老化。
（二）建構以服務使用者為中心、以家庭為單位的服務體系，建構綿密的服務輸送網絡。
（三）促進長照服務彈性化，依服務使用者需求提供連續、多樣之長照服務。
（四）廣納社福、醫療、藥事、護理等資源，服務項目擴大，發展並整合多樣性長照資源。
（五）鼓勵長照、醫療、藥事單位共同參與，並廣結社區團體組織共同辦理，促進參與單位多元化。
（六）優化初級預防功能，銜接預防保健、藥事照護、活力老化、減緩失能，促進老人健康福祉，提升生活品質。
（七）鼓勵年輕世代、藥師志工、新移民女性、中高齡勞動人口投入照顧服務行列，發展在地人照顧在地人之服務模式，提升服務品質。
（八）研議新型支付制度，並簡化行政作業程序。
二、地方政府結合各地健保特約藥局
（一）原則上以鄉鎮市區為單位（以一個鄉鎮市區的範疇來規劃為原則，鄰近兩個鄉鎮市區為度），因地制宜建立在地化社區整體照顧模式。
（二）鼓勵試辦區域內既有服務提供單位依其服務量能，成立A級、B級、C級單位，建立車程30分鐘以內小區域長照服務體系。
（三）縮短失能、失智者及家屬獲得長照服務的等待時間，滿足服務使用者需求。
（四）輔導試辦區域內相關民間服務單位發展創新與整合服務項目（含失智症照顧服務、小規模多機能服務、藥事照護、預防或延緩失能惡化服務）。
（五）促進轄內長照、醫療、藥事和預防保健等衛政、社政資源間串連與整合。
（六）制定長期照顧管理中心與試辦單位的合作機制，強化初級預防照顧服務。
（七）發展照顧人力培育與留任策略，鼓勵年輕世代、藥師志工、新移民女性、中高齡勞動人口投入照顧服務行列。
（八）配合中央規劃之新型支付制度、行政作業程序，同步輔導單位試辦。
三、支付制度
106年度長照2.0試辦期間積極研議新型支付模式以及行政程序之簡化，請地方政府於106年配合中央規劃期程及配合辦理事項，同步結合A級、B級、C級單位，納入社區整體照務模式之試辦。藥事照護機構或人員，於長照2.0試辦期間以志工方式參與，暫時不予支付費用。
長照2.0試辦計畫服務對象
社區整體照顧模式係以照顧管理制度為基礎，服務對象皆須經長期照顧管理中心評估為日常生活需他人協助之失能、失智者，包括下列對象：
（一）65歲以上失能老人。
（二）失能身心障礙者。
（三）55-64歲失能原住民。
（四）50歲以上失智症者。
（五）僅IADL需協助之獨居老人。
（六）僅IADL失能之衰弱老人
長照服務項目及發展創新服務項目建議加入藥事照護服務
（一）佈建長照資源：積極鼓勵民間服務提供單位如特約藥局，參與建置長照資源，並擴大結合社會福利、藥事、護理及醫療等資源協力廣設日間照顧中心。
（二）鼓勵發展創新服務：結合民間服務單位提案申請創新服務方案，如小規模多機能、失智症照顧服務、家庭照顧者支持服務據點、醫事服務機構之藥事服務，及預防失能或延緩失能惡化等多元服務項目。
（三）興建或改建在地長照資源：鼓勵各地方政府結合公有土地興建或結合閒置空間（校舍）改建設置社區長照服務資源中心。
（四）結合社區基層單位設置巷弄長照站：鼓勵長照單位、社區基層單位、健保特約藥局結合地區志工投入辦理，發展具地方或文化特色之服務。
結語
長照2.0是國內繼全民健康保險之後，再度提升民眾醫療品質的另一里程碑，誠如蔡總統所說：「長照2.0 只許成功 不准失敗」。藥師公會有多年又多元的照護經驗，深盼能加入長照2.0的行列，共同推動更優質的長期照護服務。
參考資料來源：推動社區整體照顧模式對縣市政府行政說明書
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