◎文╱葉爵榮
一、糖尿病合併高血脂、高血壓治療（續）
β受體阻斷劑雖然有遮蔽降血糖症狀和外周邊動脈疾病惡化的可能，在第二型糖尿病「UKPDS」大型研究，顯示β受體阻斷劑atenolol和ACE抑制劑captopril在降血壓和防止小血管併發症療效相當，仍可做為糖尿病合併高血壓症之降壓治療選擇。α受體阻斷劑在糖尿病高血壓治療並不常使用，不如ACE抑制劑和鈣離子阻斷劑有效，常見副作用為姿勢性低血壓。
血脂異常無疑增加糖尿病人罹患心血管疾病風險，透過飲食調整、運動及降低體重等生活方式干預，對血脂及血壓控制非常重要，既可防止心血管疾病，又能減少糖尿病腎病和視網膜病變的進展速度。「CARE」及「CARDS」二項大型臨床研究均指出，第二型糖尿病人使用statins降血脂藥物，同時具有降低膽固醇及心臟保護之好處，即使將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到116 mg/dl以下，臨床治療效益仍然顯著。
二、糖尿病與腦中風、心肌梗塞
心臟疾病發生主要與高血脂、高血壓、糖尿病等疾病盛行相關，當血管壁失去彈性，長期心臟加壓輸出，血管承受壓力升高，就容易衍生嚴重的血管併發症。心臟血管徑較大，管壁厚且彈性高，一般不容易破裂，當管壁內脂質粥狀塊沉積物增加，血液無法通過狹小的動脈管腔，病人常出現胸腔悶痛感，俗稱狹心症，又稱之為冠狀動脈心血管疾病，此時因血流速度慢更容易凝固，心臟供養的血管完全阻塞，容易造成心肌缺氧，引發較嚴重的心肌梗塞，有極高的致死風險。
腦中風主要區分為梗塞性中風與出血性中風，前者主要與血管粥狀硬化及心臟疾病有關；後者又區分為腦出血與蜘蛛膜下腔出血兩種型態，高血壓是引起腦出血常見原因，腦部血管較細小，當血管硬化，無法承受高壓而破裂，造成出血性中風，另蜘蛛膜下腔出血則為動脈瘤或動脈畸形所致。美國糖尿病協會 （ADA）建議每日服用75-162 mg aspirin輔助藥物來預防心肌梗塞、中風或短暫性腦缺血發作。
（待續）
參考資料
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（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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