◎文╱傅郁螢
前言
慢性C型肝炎最初以短效干擾素治療，ribavirin及長效干擾素開發後，2002年起，合併ribavirin及長效干擾素的48週療程被視為標準治療模式，但此種治療方式需經注射給藥、療程長、禁忌多、副作用大且治癒率僅約50%，以致部分病人不願接受治療、中斷治療或治療後再復發。自2011年第一個用於治療C型肝炎的直接作用抗病毒藥物（direct-acting antiviral agent, DAA）問世以來，此類藥品迅速研發，至2014年，慢性C型肝炎治療進入全口服時代，其用藥安全性及方便性明顯優於傳統治療方式，且療程結束後 24 週的持續性病毒學反應（sustained virologic response at 24 weeks, SVR24）可達 90% 以上。
疾病概述
C型肝炎病毒主要透過血液傳染，感染後可能導致急性及慢性肝炎。在急性感染期，僅少數病人可能出現肝衰竭或猛爆性肝炎，多數病人無明顯症狀或只有輕微腹部不適、厭食、發燒或疲倦等非特異性病症，因此，病人常不知已被感染。急性期後，約80%的病人會變成慢性感染者。罹病時間大於20年的慢性C型肝炎患者，發展成肝硬化、肝癌及因肝臟疾病死亡的風險分別為10~50%、1~23%和4~15%，所以及早發現並進行治療是避免肝臟疾病惡化的不二法門。
流行病學
根據2016年10月世界衛生組織統計報告，全球慢性C型肝炎罹病人數約有8千萬人，盛行率為1.1%。台灣地區約有66萬慢性C型肝炎感染者，佔總人口3.3%。C型肝炎病毒可分成6種基因型及50種以上亞型，第1型感染人數最多，佔全球感染人數46%，其次為第3型，佔22%。台灣則以第1b型及第2型為主，分別佔45.5%及39.5%。
治療藥物選擇
在選擇治療藥物時，應考量病毒基因型、過去C型肝炎治療經驗、肝纖維化程度和肝功能、腎功能及藥物交互作用等，才可達到療效及減少不良反應發生。台灣常見的 C 型肝炎病毒為基因型1b及基因型2，依台灣目前已上市藥品，建議C型肝炎的治療用藥及肝臟移植後C 型肝炎復發之治療用藥建議如表一及表二所列。（因版面受限，表格於下期刊登）
劑量調整方面，若病人有輕度或中度腎功能不全，使用HarvoniⓇ（ledipasvir/sofosbuvir）、ViekiraxⓇ（ombitasvir/paritaprevir/ritonavir）、ExvieraⓇ（dasabuvir）、DaklinzaⓇ（daclatasvir）、SovaldiRⓇ（sofosbuvir）或SunvepraⓇ（asunaprevir）皆不需調整劑量。重度腎功能不全者〔肌酸酐廓清率（CrCl）低於30mL/min〕不建議使用含有sofosbuvir的藥品，因服用後其主要代謝物的暴露量會增加20倍，安全性未知。重度腎功能不全者若使用asunaprevir（SunvepraⓇ）則需減少每日使用頻次。因多數 DAA藥品經由肝臟代謝且受p-glycoprotein 影響，因此藥物交互作用多且複雜，可參考藥廠共同維護之免費網站（http://www.hep-druginteractions.org）或下載APP查詢，該網站資料更新快，但缺點為asunaprevir非其收錄藥品，其交互作用需查詢其他付費資料庫或參考仿單建議。 （待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
回首頁 |